目前临床上最常用的降压药主要包括五大类，分别是以依那普利代表的血管紧张素转换酶抑制剂、以替米沙坦为代表的血管紧张素2受体拮抗剂、以氨氯地平为代表的钙通道阻滞剂、以美托洛尔为代表的ß受体阻滞剂，以氢氯噻嗪为代表的噻嗪类利尿剂，这五大类药物分别通过不同的作用机制和靶点发挥降压作用，在临床应用方面也有各自的特点

一作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）,的药物，主要包括普利类药物和沙坦类药物

（一）普利类药物

普利类药物的主要品种包括依那普利，贝那普利，福辛普利等，这类药物作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）,通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少具有收缩血管作用的血管紧张素2的形成而发挥降压作用，

（二）沙坦类药物

沙坦类药物 主要品种包括替米沙坦、厄贝沙坦，氯沙坦、缬沙坦，坎地沙坦等，此类药物通过阻断血管紧张素2与其受体结合而发挥降压作用。

普利类药物与沙坦类药物作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的不同环节，作用靶点类似，因此，适用人群和不良反应也类似，两类药物的不良反应主要包括血肌酐升高、高血钾、血管神经性水肿和咳嗽，与普利类药物比较，沙坦类药物咳嗽和血管神经性水肿的副作用少见，患者的耐受性更好，用药依从性更高。普利类药物通过抑制血管紧张素转换酶而减少血管紧张素2的生成，沙坦类药物更直接的阻断血管紧张素2受体，无论哪个来源的血管紧张素2都不能与其受体结合，因此，沙坦类药物降压作用更强。

普利和沙坦类药物适用于高血压合并冠心病、高血压合并心功能不全、高血压合并房颤、高血压合并糖尿病肾病、高血压合并蛋白尿或微量蛋白尿的人群，是具有心肾保护作用的降压药。

二 钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂用于降压，临床最常用的品种包括氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释片等二氢吡啶类的长效制剂，这类药物直接作用于血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，舒张血管而发挥降压作用，降收缩压效果好，特别适用于以收缩压高为主要特点的老年高血压、合并冠心病、颈动脉狭窄，下肢动脉闭塞等动脉粥样硬化的高血压人群，此类药物的安全性较高，只有相对禁忌症没有绝对禁忌症，常见的不良反应包括扩血管作用导致的头痛、下肢水肿和牙龈增生。

三 ß受体阻滞剂

ß受体阻滞剂用于降压，临床常用的品种包括美托洛尔的缓释剂型以及比索洛尔，ß受体阻滞剂作用于交感神经系统，选择性阻断肾上腺素ß1受体，减慢心率和心肌收缩力，减少心输出量而发挥降压作用，特别适用于以交感神经系统过度兴奋、心率快为主要表现的中青年高血压，以及合并冠心病、心梗、慢性心衰等心脏疾病的高血压人群，此类药物长期大量应用会升高血糖、血脂，收缩外周血管和支气管，因此，支气管哮喘，2度以上房室传导阻滞以及严重心动过缓的高血压患者禁用。心率小于80次的老年人、肥胖者、糖代谢异常、间歇性跛行、严重慢阻肺、有卒中倾向以及卒中患者不适宜首选此类药物

四 利尿剂

利尿剂用于降压，常用的品种包括噻嗪类的氢氯噻嗪和噻嗪样的吲达帕胺，利尿剂通过排钠利尿、减少血容量而发挥降压作用，适用于老年高血压、盐敏感性高血压，心衰合并高血压，是难治性高血压的基础用药，利尿剂长期大量使用会升高血糖、血脂和尿酸水平，还会导致低血钾等电解质紊乱，因此，利尿剂很少单独使用，常采用小剂量利尿剂与其他种类的降压药联合使用，利尿剂的最佳搭档是普利类或沙坦类药物，也常与地平类药物联合使用。