有很多朋友留言给华子，询问使用了他汀类药物后，胆固醇已经达标了，是不是可以减少药量呢，如果不减量，血脂会不会越降越低，出现风险呢？

华子告诉他们，只要没有出现不良反应，就不建议减少药量。他汀并不会把血脂越降越低，在达到药效水平后就会稳定了。大家不要减少药量，而是要保持规律服药，持续把胆固醇控制在较低水平，才能发挥较好的防病作用。

他汀的作用，是抑制胆固醇的合成，可以使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低。但是他汀对LDL-C的影响是有限的，只有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀对LDL-C的降幅可以达到50%以上，其他的他汀对LDL-C的降幅是30%~40%。

在服用他汀后，通常最好的效果也就是将LDL-C水平降低一半左右，药物效果并不会随着服药时间而蓄积。而一旦减量或是停药，降低的LDL-C还会再次升高，所以他汀需要保持规律服药，才能保证治疗效果。

他汀的作用不仅是降低胆固醇，更为重要的是抗动脉粥样硬化，稳定和逆转斑块，减少脑梗塞、心肌梗死的发生率。但是想产生稳定或逆转斑块的作用，就需要长期用药。

在相关的临床试验中，他汀需要至少持续服用6个月，才看到斑块的逆转；但更多人的斑块逆转出现在持续服用2~4年后，而且随着持续服药，预防疾病的获益还会进一步增加。

斑块虽然有可能逆转，但无法完全消除，动脉粥样硬化一旦形成，就需要长期用药控制。所以只要没有出现不良反应或是用药禁忌，他汀就不建议减量或是停药。

在医学界流传一句话“如果你的斑块没有逆转，那就说明你的LDL-C水平降得不够低”。在临床试验中发现，越低的LDL-C水平，就越容易使斑块出现逆转。

目前对LDL-C的控制要求为，没有发生过心梗、脑梗等心脑血管疾病的人，建议控制在2.6mmol/L以下；已经发生过心脑血管疾病的人，建议控制在1.8mmol/L以下；能控制在1.4mmol/L左右为最佳。

在试验中，有受试者的LDL-C水平降到0.7mmol/L左右，并没有出现不良影响，所以也不要担心血脂过低有危险。

使用他汀，会对有潜在血栓性风险（心梗、脑梗等）的人产生获益。虽然也有可能发生药物不良反应，但出现不良反应的只是少数人，而出现严重不良反应的，更是罕见，所以服药所产生的获益远大于风险。

他汀主要的不良反应是影响肝功能以及肌肉损害，这些通常是可逆的，只要停药就可以恢复。我们不能“因噎废食”，不要只盯着药物的不良反应，还要看到药物产生的获益其实更大。万一出现了不良反应可以停药，但不要因为害怕不良反应而不去用药。

总结一下，他汀并不会把血脂越降越低，用药后胆固醇达标了，正是说明用药有效，需要坚持规律服药，而不要减量或停药，才能维持药物的效果。只有长期把LDL-C控制在较低的水平，才更有可能使斑块稳定和逆转。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。