【心力衰竭】简称【心衰】是各类心血管疾病发展到一定程度以后，导致心脏的结构或收缩/舒张功能发生异常改变，在静息或运动状态下出现心脏射血量下降或心腔内压力增高，从而引起的一系列临床综合征。

事实上，从名字上来看，大家应该不难想象：心衰属于一种非常严重的末期心脏疾病。心衰可以危及生命，并且，还具有发病率高、病死率高以及再住院率高等特点。

我国的流行病学数据显示，25-64岁人群当中心衰的患病率不到1%；65-79岁人群当中上升到3.86%；而80岁以上人群则高达7.55%。因此，随着年龄的不断增大，心衰的发生概率会显著上升，这需要引起大家的充分重视。然而，很多人不知道的是，其实，自己当前已经“跨入”了心衰的病程阶段！

由中国老年医学学会心电与心功能分会、中国心衰中心联盟专家委员会等权威学术机构共同发布的2024版《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识》将心衰的发展过程给拆分为了4个不同的阶段，它们分别是：

A阶段：属于心衰发展过程当中的最早阶段，这一阶段的患者暂时还没有出现任何心衰的临床症状或相关血液标志物的升高，但体内已经有了非常明确的心衰危险因素；

B阶段：也叫【临床前心衰】，处于这一阶段的心衰患者也仍未出现明显的心衰相关临床症状或体征，但是，却可以通过超声或抽血检查发现心脏结构改变、功能下降、心室充盈压升高的迹象，又或是某些血液标志物水平的异常；

C阶段：又叫【症状性心衰】，这一阶段患者的典型表现就是已经开始出现或曾经出现过双下肢水肿（双侧脚踝水肿）、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、活动后恢复时间长、活动耐力明显下降、少尿、纳差等典型或不典型的心衰症状；

D阶段：则是【晚期心衰阶段】，这一阶段的患者日常生活当中会反复发作上述症状且表现严重，即便是经过药物治疗以后能够短暂控制住病情，但往往情况容易反复，经常需要回医院住院治疗。

2024版《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识》

也就是说，从具有心衰危险因素开始，这种疾病就已经在人体内“悄悄地”发展了；在比较典型的临床症状出现以前，心脏的结构与功能就可能已经出现了异常；而真等到这些临床症状出现了，则意味着心衰已经发展到中晚期阶段了。

这也就是为何我们会说：有不少人其实已经进入了心衰的疾病发展阶段，但大家并不自知。最典型的就是【A阶段】的人群，他们暂时只是存在心衰的危险因素，只要能够及时控制好这些危险因素，那么，完全有可能遏制住心衰的向后发展！

一 缺血性心脏病

最常见的【缺血性心脏病】就是大家熟知的【冠心病】。临床上，冠心病是引起心衰最常见的病因，据统计，超过一半的住院心衰患者合并有冠心病。

而冠心病当中极其危险的【急性心肌梗死】，更是非常容易引起心衰。急性心肌梗死患者在入院时的心衰发生率就已经超过10%，心肌梗死后1年内的心衰发生率更是超过20%。好在，对急性心肌梗死的及时处置、利用支架或搭桥手术恢复心肌血供，可以有效降低心衰的发生风险。

二 心房颤动

【心房颤动】简称【房颤】，是在老年人群当中非常常见的一类心律失常。

房颤的存在会直接影响心室的收缩节律与功能，是诱发心衰的关键原因之一。特别是那些本身就合并基础心脏病的老年患者，房颤的发作很容易触发心衰。

据统计，阵发性房颤患者心衰的发生率超过30%；持续性房颤患者心衰的发生率超过40%；而永久性房颤患者的心衰发生率则高达50%以上！

三 糖尿病

糖尿病本身就可以直接引起糖尿病心肌病，造成心肌组织的肥厚、心肌纤维化以及心脏微循环的功能障碍。因此，糖尿病被认为是心衰的一项独立危险因素，2型糖尿病患者发生心衰的风险是非糖尿病人群的至少2倍以上。

与不合并糖尿病的心衰患者相比，本身就合并糖尿病的心衰患者往往症状更重、住院率与病死率更高。

当然，除了缺血性心脏病、房颤与糖尿病以外，像高血压、肥胖/代谢综合征、慢性肾病以及某些心肌病家族史或心肌病致病基因携带者等等，也属于心衰的危险因素。

2024版《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识》特别强调：心衰的早期筛查，主要是就是从这些具有心衰高危因素的【A阶段】人群当中，及时识别出已经发展到【临床前阶段（B阶段）】或【症状性心衰阶段（C阶段）】的患者。而这其中，除了观察自身是否出现心衰相关症状以外，主要就是利用【利钠肽】与【心脏彩超】这两项检查技术了。

2024版《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识》

【利钠肽】是临床上最为常用的一种心衰血液标志物，抽血化验检查即可。当心衰由【A阶段】进入到【B阶段】时，血液当中的【利钠肽】水平往往会明显上升。

B型利钠肽（BNP）或NT-proBNP最常用于心衰的筛查，有时候，医生还会计算BNP/NT-proBNP的比值，以此来预测新发心衰。假如一位A阶段的患者体内BNP/NT-proBNP的比值持续性上升，且无法用其他原因来做解释的话，那一般就要怀疑心衰已经从A阶段恶化到了B阶段。

而【心脏彩超】则是大家都比较熟悉的一项检查，在每年的定期体检当中已经非常普及。【心脏彩超】可以直接提示心脏的结构是否出现了异常，比如心房、心室有无扩大；还能定量报告心脏的功能状态，比如左心室射血分数是否正常、左心室舒张功能是否正常等等。

一般来说，假如您属于我们前面所提到的已经具有心衰高危因素的人群（冠心病、糖尿病、房颤患者等），那么，您需要意识到您已经进入了心衰发展的【A阶段】。在这一阶段，除了要在医生指导下尽量控制好这些危险因素以外，还应该定期做【利钠肽】与【心脏彩超】的筛查！心脏彩超在很多年度体检当中已非常普及，大家只用在抽血检查当中加上【利钠肽】的相关检测即可。

【参考文献】

心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识 《中华全科医师杂志》 2023，22：网络预发版

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