有一种关心叫“多喝水”。水占人体体重的 60% ～ 70%，《中国居民膳食指南（2022）》发布的中国居民平衡膳食宝塔建议，每人每天的饮水量为1500～1700毫升。

“每天喝够八杯水，有利于身体健康”似乎是很多人的共识，但是对于慢性肾脏病终末期（也叫尿毒症期）的血液透析患者，水的摄入要非常谨慎，每天喝水过多，可能“喝”出危险。

一、尿毒症患者：透析机代替肾脏工作，排除体内多余水分和代谢物

肾脏是人体的重要器官，如果把我们的身体比作一个工厂，血管和血液中的水分就像一套循环水系统，肾脏就像一座大型污水处理设备。所有血液流经肾脏，都会被这座特殊的“污水处理设备”过滤一遍，血液中的代谢废物和多余的水分被过滤出来，形成尿液，通过输尿管、膀胱和尿道排出我们的体外。

人体循环水系统的水平衡是维持机体正常功能十分重要的一环。由于尿毒症患者的“污水处理设备”发生了严重故障，无法排出体内多余的水分和代谢废物。因此需要启用透析器这个“人工污水处理系统”， 即血液透析或腹膜透析代替肾脏功能。

通过透析器过滤出血液中多余的水分和代谢废物，再将净化后的血液重新回输患者体内，是尿毒症患者最常用的代替肾脏功能的办法之一。这类人群需每周2～3次往返医院，完成每次约4小时的透析治疗。

二、尿毒症患者：饮水过多，会出现“水中毒”，严重时危及生命

基于此，需要特别注意的是，尿毒症患者如果饮水过多，可能会出现“水中毒”，表现为血压升高难以控制或胸闷、呼吸困难、咳嗽、夜间不能平卧等心力衰竭和肺水肿的症状，严重时会危及生命。

为什么水喝多了会引发如此严重的后果呢？这是因为透析前的患者就像一块吸满了水的海绵，超滤就是将海绵里的水挤出来，每次通过透析排出水分的总量，就是超滤量。这时如果尿毒症透析患者喝下去了过量的水，那么在两次透析之间人体内水量就会增长的过多，进而超滤量过大、超滤速度过快而诱发透析不耐受，出现低血压、呕吐、痉挛等症状。因此，尿毒症人群控制水的摄入量显得尤为重要。

三、不超过1000ml，尿毒症患者喝水有讲究

透析患者控水的原则是，每天体重增长不应该超过1千克，两次透析中间的时间体重的增长最好不要超过自身体重的3%～5%。比如你的体重为60千克，透析期间体重增长最好不超过60千克×5%＝3千克。

尿毒症患者要听从医生的建议，根据自己每天的尿量和每周透析次数，按照下面的公式来计算每天摄入的水量：

●每周三次透析患者摄入的水量为：500毫升/天+前一天的尿量。

●每周两次透析患者摄入的水量为：300毫升/天+前一天的尿量。

由此看来，尿毒症患者每天定时监测尿量、摄入水量、体重十分重要，通过与前一日体重的对比，再决定当天摄入多少水合适，做到心中有数。

摄入水量和体重的测量比较直观，对于尿量，男士小便时可用有刻度的尿壶来记录，女性用较大的容器，比如尿盆，提前称重好空盆的重量，小便后再称重，减掉空盆的重量就是尿量。

四、6个尿毒症患者控水小方法

1、固定水杯：把每天总共可饮用的水装在有刻度或者固定容量的杯子里，喝水时少量多次、缓慢吞咽；

2、望梅止渴：用酸梅、柠檬片、薄荷糖等来刺激唾液分泌，缓解口渴；

3、冰块解渴：可以把果汁、牛奶、饮用水等冻成小冰块，口渴时想要大口喝水的时候，就取上一块冰含在口中，这样用少的水量缓解了口渴。

4、清淡少盐：食盐的摄入量控制在每天5克以下。日常吃的挂面、咸鸭蛋、香肠、腊肉、泡菜以及各种零食中钠含量高，要控制摄入量；

5、做好唇部保湿：涂抹唇膏、唇油湿润唇部，减轻口干症状，减少饮水；

6、分散注意力：还可以试着稍作运动或找点事做，使身体保持活动状态，分散注意力，克服心理需求，减少喝水次数。

需要注意的是，水分摄取不单纯指喝水，也包含牛奶、果汁、饮料、豆浆、粥、汤等的摄入，水果中的水分也要包含在内，但很多透析患者常常意识不到吃水果的问题，也分不清自己能吃哪些水果，能吃多少？如果食用水果时没有注意量和种类，看起来无害的水果也会变成肾脏的负担。

五、尿毒症透析患者如何选水果

1、注意品类的选择

透析患者肾功能衰竭，机体无法顺利排出钾离子，而大多数水果都含有丰富的钾，食用不当会导致钾蓄积在体内，产生危害，如手脚及口唇麻木、肌无力、心律失常，甚至心搏骤停，危及生命。临床经常见到吃橘子或香蕉后来急诊透析的患者，所以在选择水果时要特别注意钾含量。

高钾水果：指每100克食物含钾＞250毫克，主要有牛油果、椰子、菠萝蜜、榴莲、香蕉；

中钾水果：是指每100克食物含钾150—250毫克，主要有樱桃、哈密瓜、荔枝、葡萄、桃子；

低钾水果：指每100克食物含钾＜150毫克，主要有西瓜、苹果、木瓜、火龙果、红毛丹。

●当血钾>5.0毫摩尔/升时，要暂时忌口高钾类的水果；

●若血钾>5.5毫摩尔/升时，需要暂时忌口所有水果，及时治疗；

●若血钾正常，吃水果种类，但要适当吃。

2、注意量的问题

夏季水果的含水量较高，一般每100克水果含水量大多在80克以上，常见的如西瓜、甜瓜、葡萄、苹果、梨、香蕉、桃子、李子等，不加节制的食用可能造成透析患者总水分摄入过多，加重心脏负荷，诱发心衰。

血钾正常、控水合格、有尿的患者，所有水果都可以食用，推荐透析患者每日进食水果不超过200克（约一个拳头大小），与此同时，当天的饮水量也需相应地减少，切勿因一时贪吃导致去急诊透析。

参考文献:

[1]徐孝容.尿毒症透析患者如何选水果[J].人人健康,2023,(36):79.

[2]房晓芳,贾利敏,魏迪,等.尿毒症维持性血液透析患者营养不良发生的相关影响因素分析[J].中华养生保健,2024,42(03):56-59.