小张最近因为长荨麻疹去医院看病，医生给他开的处方中含有钙片，小张纳闷了，钙不是骨质疏松缺钙才补的么？皮肤过敏也要补钙？今天我们就来聊聊这个钙剂如何发挥抗过敏作用以及使用中的一些注意事项。
对于钙，想必大家都很熟悉。钙是体内含量最高的无机元素，它参与骨骼形成、维持神经和肌肉的正常兴奋性、参与凝血机制、并有降低毛细血管通透性的作用。
皮肤也一样，含有大量钙离子，皮肤表皮层里的钙离子浓度呈“T”型分布——越靠近角质层，浓度越高。
那么，角质层这么高浓度的“钙”有什么用？
钙离子让成熟的角质细胞数量增加、细胞和细胞连结得更紧密，从而让角质层更“牢固”，皮肤屏障功能更强。
如果角质层钙离子浓度偏低，会诱使各种生化酶变活跃，积极传递炎症信号，导致皮肤发红、色素沉着和敏感。钙可以阻断嗜碱性粒细胞和肥大细胞释放组胺等炎症介质，从而降低皮肤胆碱能使神经末梢兴奋性增强，从而减轻乙酰胆碱对毛细血管的作用，降低了毛细血管通透性，减少渗出，缓解过敏症状。
临床上抗过敏常用的钙剂：以10%葡萄糖酸钙为例
药理作用：本品为钙补充剂。钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。
血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过高则兴奋性降低，出现软弱无力等。钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救，钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。
严重的过敏反应中，葡萄糖酸钙还可以起到正性肌力的作用，提高心肌收缩力，改善患者的循环功能。
如何使用及注意事项：说明书要求葡萄糖酸钙应使用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。目前对于过敏反应的治疗并无推荐使用剂量，但输注过程应该时刻警惕药物过量的发生。
一般来说，将葡萄糖酸钙注射液直接注入静脉，发挥药效最快，可采用静脉推注和静脉滴注两种给药方式。静脉推注达峰时间短，可快速发挥药物的治疗作用，在出现严重过敏反应时可考虑静脉推注给药，以求快速起效。静脉滴注给药持续时间更长，有利于维持有效血药浓度和时间，在病情稳定时，可选择静脉滴注方式。
但不管何种给药方式，都需注意给药速度的控制。静脉推注时每分钟不超过5ml，静脉滴注时滴速宜控制在20-30d/min，以减少不良反应的发生。减少不良反应的发生重点在于控制注射速度，稀释药液浓度和延长给药时间。
静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外时，应立即停止注射，并用氯化钠注射液局部冲洗，局部给予氢化可的松、1%利多卡因，并抬高局部肢体及热敷。
葡萄糖酸钙注射液溶媒如何选择？有学者将10%葡萄糖酸钙注射液分别按一定的体积比与临床输注中常用的 0.9%氯化钠注射液、5%及10%两种葡萄糖注射液混合。结果发现所得输液在24h内稳定性良好。《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》有提到葡萄糖酸钙注射液和上述三种配液均可配伍。
由此得出结论：葡萄糖酸钙注射液与 0.9% 氯化钠注射液、5% 葡萄糖注射液和 10% 葡萄糖注射液配伍后所得输液在 24 h 内稳定性良好，可根据临床需要配伍使用。
配伍禁忌：需要注意的是，葡萄糖酸钙与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐存在配伍禁忌。在与上述物质配伍后，可能形成钙盐沉淀，阻塞毛细血管，还可在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官也可能导致患者死亡。
维生素C注射液也可降低毛细血管通透性，还能增强抗组胺药对抗多种过敏反应的效果，故与葡萄糖酸钙联合使用可治疗荨麻疹、湿疹、皮炎等过敏性疾病。但关于此也有不同的意见，因为注射用维生素C的辅料为无水碳酸钠，这是与葡萄糖酸钙存在配伍禁忌的，故临床上建议谨慎使用两者配伍注射方案。
避免与头孢曲松联合应用，葡萄糖酸钙中的钙离子为带正电荷的阳离子，头孢曲松钠为带负电荷的阴离子，两者极易形成头孢曲松-钙沉淀物，可能导致致死性结局的不良事件 。因此头孢曲松应避免与葡萄糖酸钙注射液混合或同时使用，尤其是在新生儿患者中应禁止联用，在除新生儿外的其他患者中序贯使用时，应用相容液体充分冲管
葡萄糖酸钙使用禁忌症：并不是所有患者都适合使用葡萄糖酸钙治疗过敏反应，熟知哪类人群是葡萄糖酸钙的禁忌人群至关重要，大体来说主要有以下几类。
1、本身患有高钙血症、高钙尿症的患者禁用
2、肾结石患者禁用
3、服用洋地黄类药物期间或停药时间＜7天的患者禁用
作者：中山市三角医院 主管药师 执业药师 廖芬
审稿专家：中山市三角医院药剂科主任 主管药师 邓广旭
