输尿管结石钬激光碎石术患者护理那些事儿。
病例
患者赵xx，男，59岁，因“左侧腰腹部疼痛2小时余”入院，CT检查发现左侧输尿管结石，经过术前评估，给予急诊行经输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石术，手术过程顺利，视野内无出血，术后复查未见结石残留。
钬激光碎石具有很强的安全性以及广泛的适用性。现在已成为很多医院的常规手术。
护理
患者诊断为左侧输尿管结石，拟行“输尿管结石钬激光碎石术”。接下来，让我们来看看输尿管结石钬激光碎石术围术期如何护理？
一、术前护理
1、入院介绍 主任护士长、主管医生、责任护士介绍，探视陪护制度及病人须知，病房环境、物品存放，病房安全措施等常规泌尿外科入院告知。
2.术前准备 完善术前检查，如实验室检查、X线常规检查、腹部平片检查、泌尿系统CT及B超检查、静脉肾孟造影，指导患者术前一天晚餐进食清淡饮食，同时禁食8h，禁水4h，并清洁灌肠。
3.心理护理 由于患者对手术相关知识缺乏，易产生焦虑、恐惧等负面情绪。护理人员向患者详细介绍，并针对患者提出的疑问给予解答，缓解负面情绪，提高治疗信心。
二、术后护理
（1）生命体征监测：术后指导患者去枕平卧6h，同时将头偏向一侧，给予低流量吸氧及心电监护，若体温大于38.5℃，应当及时通知医师。
（2）饮食护理：术后禁食6h后给予流质饮食，术后第2天给予半流质饮食或根据患者情况给予普食，指导患者多饮水，以降低感染率。
（3）导尿管护理：妥善固定引流袋，观察引流是否通畅，同时观察尿液颜色、性状、量等情况，并做好记录；保持引流管及尿道外口清洁，留置尿管期间应当每周更换引流袋，并进行尿道护理，防止尿路感染的发生。
（4）双J管护理：双J管留置期间应当指导患者多饮水，保持膀胱适度充盈，并指导患者在留置期间避免剧烈运动，防止移位脱出，一般拔除时间在术后1个月，若出现双J管滑脱，需立即在膀膀胱镜下拔除；同时双J管拔除后应当指导患者多排尿、不憋尿，少做弯腰动作，避免突然下蹲及重体力劳动等。
三、并发症预防
（1）发热：加强对患者体温变换的观察，保持引流通畅，合理使用抗生素，若患者体温持续不退，血常规持续升高，则需要给予进一步检查。
（2）尿频、尿失禁：一般是由于放置尿管导致膀胱痉挛所致，指导患者放松，自行调整体位，此症状短期可自行缓解，若患者出现高热、畏寒、肾区疼痛、尿液检查有白细胞等尿路感染症状，则需要留置尿液行尿培养检查。
（3）血尿：一般在2-3d可自行消失，可给予止血药物应用，指导患者多饮水，不可进行剧烈运动。
四、健康教育
术日
1.体位：术后需平卧2-6小时（可以垫枕头），欲呕吐时可把头侧向一边，防误吸。
2.管道：术后留置一条双J管，医生会根据情况决定是否留置一条尿管。
①尿管：术后留置尿管，一般是术后6小时拔除。正常情况下术后尿液颜色为淡红色，一般持续3-5天，之后逐渐变淡、变清，如发现尿色鲜红、尿频尿急或排尿不出、腹胀、头晕、发热等症状，要告知护士。尿袋应挂于低于膀胱的位置，防止尿液返流造成感染。翻身或活动的时候，不能牵拉、折叠、扭曲引流管，以免管道脱出。
②双J管：这条管道是留置在输尿管内，起支撑输尿管和引流尿液及碎石的作用，根据情况一般放置4周，在未拔管之前，不要进行剧烈运动，避免频繁弯腰、下蹲及腰负重动作，不要憋尿，以免尿液返流引起尿路感染。另外，留置此管道期间，小便后如出现淡红色的尿液是正常现象，因为是管道对输尿管的细微摩擦引起的，休息及增加饮水后即可缓解，不需特殊治疗。
③监测/吸氧：一般需要持续6小时。
3.饮食：术后2h意识清醒，可以正确对答，无吞咽功能障碍,且无恶心呕吐等不适的情况下，可开始口服清流饮食50ml-100ml，术后2-4小时可进食流质饮食（粥水、瘦肉水、鱼汤），第一次100ml以内，之后根据情况逐渐增加,6h后可进食半流饮食，如粥、面等。避免易产气难消化的食物，进食前把床头摇高，少量多次进食。
4.运动：术后6小时内可在床上进行运动，如扩胸运动、转动踝关节运动、抬腿运动等，6小时后可下床，须有家属陪同，以防止跌倒。
术后第1天
1.体位：可在床边适当活动。
2.饮食：如无不适，可普通饮食。多饮水，每日饮水量在2500-3000ml。
3.腹平片检查，了解碎石和体内双J管情况。
出院宣教
1.注意会阴部清洁卫生，预防泌尿系感染。
2.饮食：根据结石成份分析结果选择适当饮食。多饮水，不憋尿：每日饮水量在2500-3000ml，限量摄入糖类，少吃盐，睡前慎喝牛奶，多食黑木耳，合理补钙。
3.双J管注意事项：
1)每天饮水约2500ml（视病情而定），维持每日排尿量在2000ml-2500ml，起到内冲洗作用，预防尿路感染。
2)勤排尿，勿憋尿。
3)勿剧烈运动：如跑步、打球、游泳、仰卧起坐、骑自行车、四肢用力伸展、频繁弯腰、提重物等。
4)留管期间如有淡红色血尿，为正常现象，休息及增加饮水后即可缓解，不需特殊治疗。如出现鲜红色血尿、发热或尿频、尿急、尿痛、尿量明显减少、腰胀痛明显等症状，或漏尿、管道脱出时需及时复诊。
5)如有特殊情况，可调整治疗方案及拔管时间。
