特殊的带量采购：
医院发起、以DRG分组为单位
12月14日，北京市医保局网站发布《关于推行DRG付费和带量采购联动管理有关问题的通知》（下称《通知》）。该通知显示，该市将于12月15日起，对第一批DRG联动采购涉及的4个CHS-DRG相关分组，在全市定点医疗机构推行实际付费。
这一文件提到的“DRG联动采购”，是指由北京市6家大三甲医院组成的采购集团，对运动医学类、神经介入类、电生理类医用耗材开展的DRG付费和带量采购联动管理方案。
什么是DRG付费和带量采购联动？按照北京市医保中心主任郑杰此前对深蓝观的介绍，这一联动采购是“以DRG的病组、而不是以某一个耗材为单位，避免摁下葫芦起来瓢，类似集采了支架、最后球囊费用却起来了的情况，改革站位和统筹层级更高”。
发起采购的医院包括宣武医院、天坛医院、阜外医院、安贞医院、积水潭医院和北京大学第三医院。不过，根据《通知》，按此带量采购结果推行实际付费时，范围是全市定点医疗机构。
按照这一《通知》，本次推行实际付费的，是第一批DRG联动采购耗材涉及的脑血管介入治疗，伴严重并发症或合并症（BE21）等4个CHS-DRG相关分组。
支付标准是按照现行北京市CHS-DRG分组方案执行。首个采购年不调整支付标准，次年起根据实际运行情况动态调整支付标准。
从此前公布的相关耗材中选结果来看，此次联动采购的整体降幅较为温和，部分产品降价幅度有限，更多是通过和缓的控费以期实现医院与企业的双赢。
由医院发起带量采购，并非仅有北京这一次，也并非只针对耗材，还涉及到多个药品，其中不乏大品种。
10月20日，上海公立医疗机构（部分）药品集中议价采购联盟办公室发布公告称，将对66个品种药品进行动态议价。这些品种2022年的采购金额最高的为5300万，最低的不足10万。其中，51个品种年销售超过1.8亿。
02医院发起带量采购
会有更多地区效仿吗？
DRG付费方案之下，药品和耗材变为成本，于是医疗机构有了较大动力控制成本，这是北京本次部分医疗机构主动要求进行联动采购的主要原因。
本次发起带量采购的6家北京三甲医院，其神经内科、心血管内科、骨科三个科室都是全国顶级水平，而这些科室在DRG付费制度下是极易亏损的。《通知》提到，首个采购年不调整DRG支付标准，这意味着通过带量采购降下来的费用，将全部返还给医院，这样，医院对带量采购和DRG付费都有了更多动力。
另一个重要动力来源，是“结余奖励”政策。按照《通知》，北京这次DRG联动采购涉及的主要DRG病组，在全市范围内推行实际付费，不因产品降价而降低病组支付标准，并根据医疗机构是否使用中选产品、任务量完成情况等给予不同DRG结余奖励政策，即：
参与报量的医疗机构发生的病例使用中选产品，任务量以内DRG结余100%留用，任务量以外DRG结余70%留用；使用未中选产品，DRG结余50%留用。任务量完成情况纳入总额预算（BJ-GBI）质量评价考核工作。
未参与报量的医疗机构发生的病例使用DRG联动采购类产品，DRG结余50%留用；针对同一份病例，既使用中选产品又使用非中选产品，或既使用任务量内产品又使用任务量外产品等特殊情况，结余比例就低留用。
《通知》最后还提到，全市推广的29个集采病组此后发生的病例，按DRG联动采购的结余留用政策执行。
按照郑杰此前对深蓝观的公开分析，北京市医保部门这次将部分决策权让渡给医院，原因包括相信医院对市场分寸的把控更精准、更到位，也更为市场所接受。而北京这一方案的出台，经过了多家医院的临床专家和医工专家共同讨论，随后由北京医保中心和采购中心数据测算、与国家医保局沟通，并向社会征求意见。
这样由多家医院发起带量采购，促进相关药品、耗材温和降价，是否会有更多地区效仿？
业内人士分析，医保资金相对充裕、参与草拟政策临床专家的权威性，都是北京这次联动采购的支持条件。以此推测，在其他有类似条件的地区，未来或许还会有类似的采购，涉及更多药品和耗材。
