影响肾病进展速度的指标中，有一项威力比较大，涉及到全身血管的情况，直接影响全身血流的情况，如果控制不好，直接关乎到肾脏内部细胞包括肾小球及肾小管在内的“生死”。

更重要的是它不仅会加速肾衰竭，还会引起更多恶性并发症，尤其是心脑血管攻击力强。

说这么多，大家猜到是哪项指标了吗？

没错，它就是血压水平！高血压基本上会一直伴随着肾病的多个发展阶段，它可以独立于慢性肾病治疗的存在，同时也可能是肾功能损伤导致的产物。无论是以何种原因出现，血压升高对肾脏的损害是同样严重的。

原发性高血压不用多说，详细说下肾性高血压，由肾脏引起的继发性高血压，一类是肾实质性高血压，二类是肾血管性高血压。这两类肾损伤的部位有差异。无论是哪种情况都需要控制达标，以把对肾功能的影响降到最低，以阻断肾衰竭的进程！

那么血压降到多少才达标？心肾才安全？降压药物如何选择？

肾实质性引起的血压高，降压目标建议小于130/80 mmHg，老年患者60岁以上的可适当上调范围，但最高不超过140/90mmHg。长期血压水平当然越低对肾越好。

肾血管性高血压，降压目标建议血压小于140/90 mmHg，如果合并蛋白尿，血压应低于130/80 mmHg。

不同的控制范围其实与血压高因素及肾脏损伤程度有直接关系。

两种情况选择降压药的出发点有一定差异：

一、肾实质性损伤引起的血压高

1、肾实质性损伤的首先考虑护肾的降压药。

首先得是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），也就是普利、沙坦类的药物，主要是具有改善肾小球基底膜通透性，保护肾小球避免硬化，同时降低尿蛋白、保护肾功能的多重作用。

其次对顽固的高血压需积极联合钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β 受体阻滞剂等多种药物来稳定血压水平。

2、针对病因入手用药

造成肾实质损伤引起的血压高的原因，主要是常见慢性肾病损伤，引起肾小球及肾小管实质性损伤导致，包括原发性肾小球肾炎、肾综，还有继发性肾病如多囊肾等等，此时除了降压，还需要解决原发性因素。

肾炎、肾综要积极去纠正肾脏肾小球及肾小管缺血缺氧的情况，保护好肾细胞，积极去抑制免疫炎症，同时联合中医药去改善肾脏缺血情况。

二、肾血管性高血压

这类型情况下的血压高，同样是先采取护肾降蛋白的药物以ACEI/ARB 类降压药为主，必要时联合其他降压药，多联控制。

但同时也需要及时去纠正影响血管病变，血流压力大的原因，是控制血压达标的根本原因。

与肾实质性血压高的原因不同这类血压高主要原因有以下方面：

1、常见的是肾动脉狭窄引起血压高

2、糖尿病肾病、高血压肾病等这些继发性肾病，本身存在的原发病引起的肾脏血管的病变，引起肾动脉的损伤。

所以针对这种情况一般是采取ACEI/ARB 降压药，如果使用后血压仍未达标者，可联用 β 受体阻滞剂、CCB，但一般不使用利尿剂。还可以联合降糖药如列净类。加强护肾降蛋白，降压的作用。

针对动脉狭窄引起的血压高，必须要是手术纠正，同时联合扩张血管的用药。而针对糖尿病、高血压这些基础病造成的血管病变，则改善微循环是关键，对保护肾功能，减轻肾内压，阻断肾小球等细胞硬化更有意义。

对照看看，你是哪种类型的血压高，在选择降压方案时就不容易出错了。

看到这里，可能还有些肾友对选择降压药有一些疑惑，下面总结了大家常遇到的一些问题，概况给大家，注意划重点了！

1、有血压高合并有蛋白尿的患者首选沙坦/普利类药物，可联合其他药。

2、肌酐超过265或肾小球滤过率小于30，使用沙坦/普利类药物需监测肾功能。使用初始剂量可以减半使用，密切观察肌酐、血钾、肾功能后在调整药物。

3、60岁以上的肾友，也可以首选沙坦/普利类药物，但是肾功能损伤较严重时候，自身代谢滤过能力差，此时可选择二氢砒啶类CCB，没有绝对禁忌症，适合肾功能不全及肾损伤的患者。

4、单侧动脉狭窄的患者可以使用沙坦/普利类药物，但双肾狭窄则不能用。

说完用药，在概况下血压达标目标：

一般要求是130/80mmHg。

以内达标，除了高龄（60岁以上），动脉狭窄的患者可适当需注意的是伴有尿蛋白的患者，此外伴有大量蛋白尿的患者，最好控制到120/70mmHg，在耐受范围内，下降越多，对肾功能影响越低，肾内压低了，肾细胞血氧供应充足，硬化的肾小球也能得到恢复，肾衰风险自然下降很多。