体重管理是糖尿病患者综合治疗的重要组成部分，糖尿病合并超重或肥胖患者需要进行合理减重，体重过低的糖尿病患者也需充分重视。除了生活方式干预外，各类药物由于其降糖机制不同，在治疗过程中对体重也会产生不同影响。

近年来，某些降血糖药物因能使体重减轻而被一些血糖正常的人当作“减肥神器”，降血糖药物与减肥成了大众关注的热点问题之一。事实上，乱用药可能引发各种不良反应甚至造成不可逆的损害。在这里我们盘点一些常用降血糖药物对体重的影响，帮助大家合理用药。

一、兼具减重作用的降血糖药物

有些降血糖药物能使体重减轻，包括二甲双胍、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂。

1 二甲双胍

二甲双胍属双胍类降血糖药物，可减少肝脏葡萄糖合成及肠道葡萄糖吸收，降低空腹及餐后血糖。二甲双胍可参与多种能量调节途径来改善体内脂肪的合成和代谢，降低患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，减轻肥胖患者的体重[2]。

2 GLP-1受体激动剂

GLP-1受体激动剂可以刺激胰岛素合成分泌，同时减少胰高血糖素释放从而降低血糖。GLP-1 受体激动剂可抑制消化液分泌和胃肠道蠕动，引起食欲下降，同时还可以延缓胃排空、作用于中枢神经系统而使患者产生饱腹感，进而减轻患 者的体重[2]。代表药物有利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽、艾塞那肽、利司那肽、洛塞那肽等。

3 SGLT-2抑制剂

SGLT-2抑制剂可通过促进肾脏排泄葡萄糖而发挥降血糖作用。SGLT-2抑制剂减少体重作用与排糖量有关，也可减缓胰岛素、磺脲类药物引起的体重增加[2]。代表药物有达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净。

4 α-葡萄糖苷酶抑制剂

α-葡萄糖苷酶抑制剂可使肠道葡萄糖吸收缓慢，从而缓解餐后高血糖，达到降低血糖和减轻体重的作用。代表药物有阿卡波糖。

二、对体重影响不大的降血糖药物

有些降血糖药物对体重影响不大，如二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。DPP-4抑制剂可以促进体内肠促胰岛素分泌，从而促进人胰岛素分泌。另外还有抑制胃肠蠕动、延迟胃排空、增加饱腹感、抑制食欲等作用。DPP-4 抑制剂虽然不能快速减轻体重，但可以在不增加体重的前提下改善血糖控制，是肥胖患者的有效治疗药物[2]。代表药物有西格列汀、沙格列汀等。

三、可能使体重增加的降血糖药物

一些降血糖药物能使体重增加，如磺酰脲类胰岛素促泌剂、非磺酰脲类胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮类、胰岛素类药物[1]。

1 磺酰脲类胰岛素促泌剂

磺酰脲类胰岛素促泌剂能促进胰岛素分泌，也能适当增加外周胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，还能降低肝脏的葡萄糖生成。在接受该类药物治疗的患者中，体重增加较为常见，因为该药物可增加胰岛素水平而不减少热量摄入，从而导致外周的额外葡萄糖摄取并转化为脂肪储存。代表药物主要有格列喹酮、格列美脲、格列齐特等。

2 非磺酰脲类胰岛素促泌剂

非磺酰脲类胰岛素促泌剂通过促进胰岛素的分泌而降低血糖。由于刺激胰岛素分泌,也能增加体重[3]。代表药物主要有瑞格列奈、那格列奈。

3 噻唑烷二酮类药物

噻唑烷二酮类药物属于胰岛素增敏剂，可以增加胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗。噻唑烷二酮类药物使体重增加与体液潴留和脂肪堆积增加有关[3]。代表药物主要有罗格列酮和吡格列酮。

4 胰岛素类

胰岛素治疗是临床控制高血糖的重要手段之一，应用胰岛素类药物导致体重增加的可能原因包括：①患者血糖控制改善导致糖尿减少，从而促使更多葡萄糖被吸收，并保留更多能量。②因惧怕低血糖而采取的防御性加餐行为也可导致体重增加。③胰岛素具有合成代谢效应[4]。胰岛素类药物分为超短效胰岛素、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素、预混胰岛素类似物及双胰岛素类似物。

四、合理用药

糖尿病患者应合理控制体重。减重之外也要关注体重波动，体重波动过大与糖尿病患者全因死亡、心力衰竭、心血管死亡及心血管事件的发生率增加有关。降血糖药物对体重的影响各异，不建议患者自行选择，应在医生的指导下选用。患者平时应注意生活规律，合理膳食、规律运动、积极控制血糖。