并非所有的肺结节都需要切除，是否需要手术切除取决于结节的大小、影像学特征、病史和恶性风险等因素。通常，医生会综合考虑这些方面，评估肺结节的良恶性风险，并决定是否需要手术切除。

哪些肺结节需要手术切除？

以下几类肺结节通常建议手术切除，尤其是考虑到结节可能存在恶性风险：

1. 高度怀疑恶性的肺结节

2. 高危人群中发现的肺结节

吸烟史：长期吸烟者，特别是每天吸烟超过20支，且吸烟超过20年的患者，发现肺结节时更需警惕。年龄大于50岁：随着年龄的增长，肺癌的发病率显著上升，特别是50岁以上的患者，肺结节的恶性可能性较高。有肺癌家族史：有肺癌家族史的人群患肺癌的风险更高，因此结节的恶性风险也更高。职业暴露史：长期接触致癌物质如石棉、氡气等的职业人群，如果出现肺结节，也需警惕恶性可能性。

3. 病理学无法明确的结节

即使通过其他手段（如CT、PET-CT等）评估后无法确诊良恶性时，特别是疑似恶性但无法确定时，手术切除作为确诊和治疗手段可以及时解决潜在的恶性风险。

4. 患者对随访不耐受

某些患者可能因心理压力较大，无法耐受长期随访的等待过程，或者对随访中结节的变化存在极大担忧，医生可以考虑手术切除以彻底消除隐患。

术前是否需要做病理？

1. 术前不一定总是需要做病理

在某些情况下，医生可能会建议直接手术切除而不进行术前病理检查，尤其是当结节的恶性风险非常高时。通过手术切除，不仅可以治疗，还可以在术后进行病理检查确诊结节的性质。术前病理检查通常通过肺穿刺活检或支气管镜活检来获取结节组织样本，但这类检查有时无法获取足够的组织量或取材位置不准确，导致不能明确结节良恶性，尤其是对于位于较深处或较小的结节。

2. 何时需要术前病理

在某些情况下，医生会建议先做病理检查，以避免不必要的手术，特别是当恶性风险中等或较低时：

中等风险结节：影像学提示有部分恶性特征，但不是高度疑似的恶性结节，医生可能建议通过穿刺活检先确诊结节的性质。磨玻璃结节：如果是纯磨玻璃结节，尤其是较小的磨玻璃结节，恶性风险较低时，通常会先进行随访观察或者穿刺活检。多发结节：对于多发性肺结节，医生可能会先通过病理明确其中的一个或多个结节的性质，以帮助决定是否需要进一步治疗或切除。

总结

肺结节是否需要切除取决于其影像学特征、病史、恶性风险等多方面因素。对于高度怀疑恶性、高危人群中的肺结节、难以通过其他手段确诊的结节，通常建议手术切除。术前不一定总是需要做病理检查，尤其是在恶性风险高时，手术切除后的病理分析可以直接确诊。但对于中低风险的结节，医生通常会建议先通过穿刺活检或其他非侵入性手段进行评估，以避免不必要的手术。

来源：科普大讲堂

本文指导医生：武汉大学中南医院胸外科 副主任医师 唐政

责编：夏天

编审：王俊