囊腔性肺癌介绍

囊腔性肺癌是一种影像学上以薄壁囊腔为特点的少见肺癌类型。占肺癌的1～4%。腺癌多见，鳞癌少见。囊腔直径＞5mm，囊壁厚度＜4mm的囊壁占1/2环周以上。早期表现不典型，很容易误诊。

今天通过回顾之前的5例囊腔型肺癌，并进行PET/CT显像，对囊腔性肺癌与PET/CT检查进行相关知识的科普。

病例一

病史摘要

女，62岁，以咳嗽，咳痰就诊，发现肺部占位。

PET/CT图像

病例二

病史摘要

男，69岁，体检发现肺部结节10月余，近期增大。

PET/CT图像

病例三

病史摘要

男，46岁，体检发现肺部占位，CEA升高。

PET/CT图像

病例四

病史摘要

咳嗽、咳痰伴痰中带血1周就诊，发现肺部病变。

PET/CT图像

病例五

病史摘要

男，68岁，体检发现肺内占位伴肺门淋巴结肿大。

PET/CT图像

小结

01

囊腔性肺癌的发病机制

囊腔型肺癌的发生机制和定义尚未统一定论，可能发生机制：

1、肿瘤坏死液化排出形成薄壁空洞肺癌；

2、小细支气管壁肺癌的活瓣作用使肺泡破裂融合；

3、肺癌细胞沿肺泡伏壁生长和活瓣机制发生囊腔环形增厚；

4、原有肺大泡的囊壁恶变，形成囊腔和结节。

02

囊腔性的Mascalchi分型

I型：囊外结节型；

II型：囊内结节型；

III型：环形增厚型；

IV型：多发囊腔、结节混合型。

03

I型 囊外结节型

1、囊壁厚薄不一，有壁结节向囊外突出；

2、结节大小不一，密度分为实性结节和GGO结节；

3、较大结节形态不规则，多数可见分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管聚拢等恶性征象（约45-78%）。

4、较小的结节伴发恶性征象不多，诊断困难。

04

I型 囊外结节型

1、囊壁厚薄不一，有壁结节向囊外突出；

2、结节大小不一，密度分为实性结节和GGO结节；

3、较大结节形态不规则，多数可见分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管聚拢等恶性征象（约45-78%）。

4、较小的结节伴发恶性征象不多，诊断困难。

05

II型：囊内结节型

1、较大结节有分叶、空泡征，无毛刺；囊腔内分隔、血管穿行等。

2、囊壁内微小结节，恶性征象不显著，定性诊断困难。

06

III型：环形增厚型：（囊壁光滑型和囊壁毛糙型）

囊壁增厚光滑型：

1、囊壁较薄、厚薄一致、囊腔张力较大。

2、外缘光整、内壁光滑。

3、恶性征象较少、早期诊断困难。

囊腔型肺癌、肝脏多发转移

07

III型：环形增厚型：（囊壁光滑型和囊壁毛糙型）

囊壁增厚毛糙型：

1、囊壁略厚、囊腔张力不大。

2、外缘毛糙、囊壁内侧面不光滑。

3、分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管聚拢等。

囊腔型肺癌、纵隔淋巴结转移

08

IV型、多房分隔型肺癌

1、囊性外形不规则分叶状外观；囊壁厚薄不一。

2、囊内粗细不等的分隔，多个小囊腔；可合并小结节。

3、囊外可见多个恶性征象。

09

囊腔性肺癌影像诊断要点

1、囊腔形态不规则和囊壁毛糙；

2、囊壁不规则增厚合并结节分叶毛刺等恶性征象；

3、壁光滑型囊性肺癌很少见，很容易误诊；

4、形态表现不典型病变应定期随诊；

5、随访过程出现囊壁不规则增厚、壁结节增大时应及时终止随访，及时手术；

5、PET/CT适用于囊壁或实性结节大于8mm病灶；对薄壁型、GGO结节型肺癌价值不大。

010

鉴别诊断

1、肺结核薄壁空洞：结核病史和结核临床症状；尖后段、背段等常见发生部位；多形态病灶、薄壁空洞周围的卫星病灶。

2、先天性肺囊性病：小儿多见，成人少见。多有反复感染、可出现小气液平面。本病有恶变倾向；鉴别困难时需要定期随访。不规则囊实性病灶早期手术切除为主。

3、囊性转移瘤：多发和单发囊性肺转移瘤的诊断和鉴别有时很困难。结合原发病变、多灶性和多脏器转移等特点进行鉴别。

4、肺大泡、肺囊肿：囊肿张力高，壁菲薄，边缘光滑锐利。出现囊壁毛糙、增厚、结节，要特别引起注意。

真实科普病例不易，为此付出很多辛劳去查阅资料。希望对您有所获益，如果您觉得巫医生的科普靠谱，请动动手指给我点赞、评论、支持，有任何影像学检查疑问请留言或私信。