门诊日常患者病例分享
2022年11月1日:
病例1:大于2cm纯磨玻璃结节
男性 65岁 发现左肺上叶尖后段磨玻璃结节半年,病灶为纯磨玻璃结节,最大截面约2.0cm×1.8cm,CT值约-740Hu,病灶边界稍模糊,考虑为不典型腺瘤样增生-原位癌。这个病灶密度很低,唯一的特点就是大。这个结节可以选择观察,短期三两年内不会发生危险,如果病灶实性成分增多,再进行手术切除完全来得急。在国内外指南里,超过2cm的磨玻璃结节均符合手术指征,患者情绪紧张的话,也有一定的手术指征。
病例2:两枚结节外院均考虑为浸润性腺癌,阅片后排除一枚
结节1:右肺上叶前混杂磨玻璃结节
男性 79岁,发现右肺多发结节1年半,现复查。右肺上叶前段结节大小约1.5cm×0.9cm,呈混杂密度,实性占比较高,边界清晰,病灶较1年半年略增大,密度略增高,考虑为浸润性腺癌。建议手术治疗,2周后病理发在评论区。
结节2.右肺下叶背段实性结节
这个结节从形态来看是以实性结节为主,内侧缘见两个小空泡,周边可见长毛刺,相邻胸膜粘连,这个结节的特征,炎性病变和肿瘤都有可能,但是我们在通过纵隔窗的观察,病灶内见多发钙化灶,考虑为肉芽肿性病变可能性大。
病例3:发现3年磨玻璃结节,一直误诊为炎症,患者儿媳还是某医院的全科医生
男性 58岁,发现左肺上叶近肺门区见混杂磨玻璃结节,以实性成为为主,病灶内充气的支气管扭曲。当地医院一直考虑为慢性炎症,患者儿媳还是当地医院的全科医生,据患者儿子交代,媳妇一直对自己医院的诊断很有信心,所以一直没有到上级医院,本次通过网络找到我阅片,考虑恶性可能性大。因为病灶较大,所以建议直接来找我行全身PET/CT检查,SUV最大值为4.0,考虑为浸润性腺癌,并且相邻肺门见一枚增大淋巴结代谢增高,考虑为淋巴结转移。这个病例可以进行上叶切除及肺门淋巴结清理。