发现双肺多发磨玻璃结节6年

第5年右肺结节建议手术

术后微浸润性腺癌

第6年，左侧结节发生微妙进展

巫医生：建议择期再次手术

本次阅片诉求及病史

因为是群里的老粉丝朋友，随访一年多了，对自己的情况描述的非常清晰。

巫主任：

我于2021年6月7日在浙二医院做了右肺2个结节楔形切除手术（病理微浸润与您诊断情况一致）。现主要随访其他剩余结节，其中较大者为左肺上叶舌段结节。麻烦重点看一下：

1、纯磨玻璃还是混合型结节（不同医院意见不一），对照变化情况，现在估计处于何种阶段，手术还是继续随访（考虑多发情况）？

2、还存在其他恶性结节吗？手术的话需要一并解决吗？

3、3、右肺手术部位有无异常情况（曾担心手术范围不够多）。谢谢。

4、另外CT报告有提到存在主动脉钙化灶，情况严重吗？需要进一步检查治疗吗？

历年CT资料

2016年：image71；

2018年：image72-73；

2021年5月：image143-145；

2022年8月：image63。

阅片

1.回顾首次已经切除的肺结节（2021.5.28）

2016年11月1日

2021年5月28日

粉丝群看诊记录：

1年前右肺上叶术后瘢痕组织

这个结节当时阅片后考虑微浸润，因为磨玻璃结节发生进展的病例很少，近5年时间直径已经倍增，体积至少增加4倍以上，而且病灶内有空洞，所以建议果断去手术了。

患者马上进行了手术切除，病理结果和我们判断的一样：微浸润性腺癌。

（不是每一个影像学考虑为微浸润的病灶都需要马上处理，那些相对稳定的病灶是可以继续观察的。类似本例患者的病灶，观察几年有明显进展的，要高度重视）

2.本次复查阅片（2022年10月22日）

患者术后，时隔一年，复查后再次找到我来阅片。因为右肺已经手术，左肺残余的这个结节会发生变化吗？

2016.11 病灶只有4mm

2020.11.19病灶增大到6mm，CT值-640Hu

2022年8月29日 病灶大小约7mm，CT提示实性成分增加，CT值约-467Hu

比较如下：

综合分析，显而易见，病灶仍属于进展性病变。数据都非常清晰，建议再次手术，考虑为微浸润可能性大。

小结：

1.有图有真相，在这些数据面前，病灶有没有增大？有没有实变？一目了然。

2.磨玻璃结节病灶一直观察，其实影像学能观察到的进展的病例不多。如果我们精准的测量病灶的密度和大小，并且关注相邻血管，相邻胸膜等征象，影像科医生可以掌握这些精准的数据。

3.肺结节处于活动进展期，比如增大，密度增高，血管扭曲，血管增粗，血管不光整……必要时还是建议选择手术。

4.上面这些变化需要再DICOM数据上认真去比较，如果不仔细阅片很容易遗漏。