在PARTITA试验（室性心动过速消融时机是否影响植入式心律转复除颤器患者的预后？）中，探讨了抗心动过速起搏（ATP）预测植入式心律转复除颤器（ICD）电击的发生。首次电击后室性心动过速的导管消融降低了死亡或心力衰竭恶化（wHF）风险。在ICD电击前进行消融手术的ATPs阈值尚不清楚。近日，Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology杂志发表的一项研究的目的是确定预测电击和心血管事件发生的ATPs阈值和临床特征。
研究背景
植入式ICD电击与死亡风险增加和心力衰竭进展相关。PARTITA试验研究了缺血性和非缺血性心肌病患者首次适当ICD电击后导管消融对预后的影响。患者的随机化消融与需要电击治疗的复发性室性心动过速（VTs）的减少以及随后导致住院的死亡率或心力衰竭恶化风险的降低相关。通过ATPs治疗的VT发作预测恰当的使用ICD电击。然而，在ICD电击前考虑消融手术的ATPs治疗阈值和特定的临床特征尚不清楚。在这项PARTITA亚研究中，使用机器学习算法，基于心律失常的自然史和临床数据，建立了一个风险分层模型，以预测休克、心力衰竭恶化和心血管住院的发生。研究旨在确定具体的可能表明需要早期治疗室性心律失常以防止主要心血管事件的模式。
研究方法
研究者分析了517例PARTITA研究A期患者的数据，中位随访2.4年（四分位数范围为1.4~4.4）。患者平均年龄67.3±10岁，男性占87%。在研究随访期间，145例（28.0%）患者发生非持续性VT发作，112例（21.7%）患者接受ATP治疗持续性VT。这些患者的平均ATP事件发生率为0.8（0.4~4.2）/患者年。使用分类和回归树分析基于心律失常模式和临床数据开发和测试风险分层模型，以预测ICD电击。主要研究终点是首次VT休克，次要终点是心力衰竭恶化和心血管原因住院。
研究结果
56例（10.8%）患者出现了首次适当的电击主要终点。分类回归树将患者按电击概率递增分为6个叶。接受治疗的患者6个月内ATPs≥5（活动性心律失常型）发生ICD电击的风险最高（分别为93%和86%）。未接受ATPs治疗的患者ICD电击风险最低（1%和2%）。其他预测因素包括左心室射血分数<35%，年龄<60岁，肥胖。在研究随访期间，42例（8.1%）患者发生心力衰竭恶化需要住院治疗，95例（18.4%）患者因心血管原因住院，包括冠状动脉疾病、心力衰竭、急性心肌梗死、心律失常和与ICD相关的并发症。
图1. 在样本中建立了预测室性心动过速适当电击发生的6叶分类树
生存分析显示，与没有ATPs的患者相比，活动性心律失常患者的心力衰竭恶化（风险比HR=5.45，95%CI：1.62~18.4；P=0.006）和心血管住院（HR=7.29 ，95%CI：3.66~14.5；P<0.001）风险更高。
图2. 受试者工作特征曲线显示，两组的分类和回归树分析的敏感性与特异性
讨论和结论
在PARTITA试验中，ATPs预测了ICD电击的发生率，以及导管消融后首次适当的电击降低了死亡或心力衰竭恶化风险。在这一亚组研究中，研究者首次提出ATP负荷阈值，该阈值可高度预测ICD电击的发生。使用机器学习技术，研究发现在6个月内接受≥5种ATPs治疗的患者有很高的概率经历适当的ICD电击（在训练样本和测试样本中分别为93%和86%）。这种高危活动性心律失常模式组也表现出因心力衰竭恶化和任何心血管原因住院的风险增加；在这个组中，一个额外防止电击的治疗策略应被采纳。此外，研究还分析了一个具有明显特征的患者亚组，在首次适当的ATP治疗后发生ICD电击的风险增加。本组患者LVEF <35%，年龄小于60岁，但体重指数≥30。考虑到PARTITA试验是根据消融时间而非治疗类型对患者进行随机化分组，未来的前瞻性随机化试验需证实早期房室消融在这种情况下的益处。
综上得出，活动性心律失常（6个月内≥5个ATPs）患者与ICD电击、心力衰竭住院和心血管住院的风险增加相关。这些数据表明，作为一种减少重大事件发生率的预防策略，额外治疗可能有益于这一高危群体。但还需进一步的前瞻性随机试验来证实在这种情况下早期室性心动过速消融的获益。
参考文献：Andrea Radinovic , Daniele Giacopelli , Caterina Bisceglia,etal.Active Arrhythmia Pattern: A Novel Predictor of ICD Shocks—A Subanalysis From the PARTITA Study.Circ Arrhythm Electrophysiol. 2024;17:e012523. DOI: 10.1161/CIRCEP.123.012523
声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
（来源：《国际循环》编辑部）
