作者：四川大学华西医院 张颖 王玺 陈茂

慢性主动脉瓣反流(aortic regurgitation, AR)的特点是左心室容量和压力超负荷，这些超负荷情况会导致心室重构。既往研究表明AR患者左室重构程度因性别而异，而与患有慢性AR且接受外科手术的男性相比，女性的死亡率更高。然而当前关于AR手术治疗的指南是根据与性别无关的单一左心室尺寸来建议瓣膜的干预时机。本刊特邀四川大学华西医院陈茂教授针对ACC.24期间发布的一项新研究发表观点。

研究介绍

该研究旨在评估左室重构的性别特异性阈值，以更好预测术后不良结局。该研究为多中心回顾性队列研究，纳入来自4家美国中心的AR患者。纳入标准为经心脏核磁共振或超声心动图显示主动脉反流分数≥20%的患者。手术干预定义为主动脉瓣置换、修复或保留瓣膜的根部置换。研究主要终点是心力衰竭相关住院治疗和全因死亡的复合终点。该研究共纳入825例患者(185例女性，占比22.4%)，平均年龄55±17岁。对年龄、瓣叶数量、冠状动脉疾病和高血压进行校正后，手术组和非手术组中均观察到标准化左室收缩末期容积与性别存在双向相互作用(P=0.018)。标准化左室收缩末期直径和性别也存在相互作用(P=0.039)。而左心室舒张参数无统计学意义。

专家点评

陈茂 教授

相对于男性而言，女性每体表面积的左心室容量通常较小，并且可能对慢性容量超负荷表现出不同的反应，因此在AR患者中心室重构存在一定的性别差异。该研究探索了慢性AR患者心室重构的性别差异和性别特异性阈值。研究结果显示，慢性AR女性左室收缩末期容积和左室收缩末期直径更小，而手术后的不良结局较男性发生率更高，此外还证明了无论是在手术组还是非手术组中，标准化左室收缩末期容积和标准化左室收缩末期直径都分别与性别存在相互作用。因此，在确定AR干预时机时应考虑特定性别的左室重构阈值，以减少术后不良事件，更好地优化慢性AR女性的预后。未来也有必要根据这些新得出的阈值进行研究来评估手术结果。

专家简介

陈茂 教授

四川大学华西医院

四川大学华西医院，心脏内科主任医师、教授、博士、博士后、博士生导师。

中华医学会心血管病分会专家会员（FCSC），美国心脏病学会专家会员（FACC），欧洲心脏病学会专家会员（FESC），中华医学会心血管病分会常委，中国医师协会心血管内科医师分会常委，中华医学会心血管病分会结构心脏病学组组长，中国医师协会结构心脏病学组副组长，中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会副主任委员，长城国际心脏病学组委员会县域心血管医师联盟副理事长，四川省医学会心血管病专委会前任及候任主任委员。成都国际心脏瓣膜病介入治疗会议（PCR—CIT China Chengdu Valves）、中国中西部心血管病会议执行主席，London Valves会议、Tokyo Valves会议联合国际主席，欧洲心脏病学会（ESC）ESC、欧洲心血管介入治疗会议（PCR）、中国介入心脏病学大会（TCT）、结构性和瓣膜性心脏病介入治疗大会（CSI）等会议的专家会员。

在European Heart Journal、Nature Review of Cardiology等国际顶级期刊上发表文章，现以第一作者或通讯信作者发表SCI论文170余篇，影响因子累计超过500分。主持多项国家十二五、十三五、国家自然科学基金等国家级、省部级科研项目。完成我国西部地区第1例TAVI手术，TAVI完成例数居全国领先水平。

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（来源：《国际循环》编辑部）