在很多高血压患者的观念当中，只要“让血压降下去了”，就算是治疗到位了。

但其实，除了血压以外，大家还得关注一项很重要的指标---心率。因为，心率的快慢不光可以影响血压的水平，同时，它还与心血管事件以及死亡风险密切相关。

现代医学认为：高血压患者在降低血压的同时还得控制好心率。若高血压患者的心率长期处于“不达标”或者“不理想”的状态，则往往意味着可能需要对用药方案作一定的调整。

按照医学惯例，窦性心率只要处于60-100次/分就算是正常的。

但是，医学研究却发现，即便是在60-100次/分的所谓“正常范围”以内，较快的心率依然会显著增加高血压患者的心血管事件发生率及其死亡风险。

比方说，纳入了6万多例患者、随访了14年的French study（Thomas）队列研究证明：心率最快患者的心血管疾病死亡率明显高于心率最慢的患者。

再比如，纳入了5万多例患者、随访了15年的Cooper Clinic队列研究证明：与心率＜60次/分的患者相比，基线心率≥ 80次/分患者的全因死亡风险增加了接近四成、心血管疾病死亡风险增加了五成以上。

还有，纳入了4万多例患者、随访了9.3年的我国开滦队列研究发现：与基线心率≤68次/分的患者相比，基线心率处于76-82次/分和＞82次/分患者的全因死亡风险分别增加了22%与32%。

最后，纳入了2万多例患者、随访了2.7年的INVEST研究则是总结出：当心率处在55-100次/分之间时，心率每增加5次/分，主要心血管不良事件的风险就会升高6%！

也正是基于这些临床研究证据，2021版《中国高血压患者心率管理多学科专家共识》才专门提出：当高血压患者的（诊室）静息心率超过80次/分时，就算是“心率过快”并需要对此进行干预了。与此同时，高血压患者平时在家测心率，如果多次发现静息状态下的心率超过75次/分，也同样应该视作为“心率过快”！

2021版《中国高血压患者心率管理多学科专家共识》

大家需要注意，这里有一个非常关键的概念叫做“静息心率”。

简言之，就是要保持安静休息至少半小时以上，期间不吸烟、不饮酒、不喝浓茶、不做运动也不出现情绪激动等情况，在这种静息状态下所测量出来的心率才叫“静息心率”。

而在情绪激动、运动、吸烟或者饮酒以后，心率常常会明显加快，但这所反映出的并不是“静息状态”下的情况，因此，一般不以这些状态下测量出的结果作为参考！

虽说，医学专家共识强调：高血压患者（诊室/医院）静息心率＞80次/分或家庭自测静息心率多次＞75次/分，就需要采取干预措施。但这里的“干预”并不完全等同于“直接药物干预”，相反，“非药物”干预手段才是建议大家优先尝试的。

首先，有一些心率增快其实可以找到明显的诱发因素，比如吸烟、饮酒、喝浓茶、浓咖啡、体位快速改变以及情绪激动、心理压力大等等。改变这些诱发因素，往往可以让心率明显减慢。

其次，某些疾病或者药物也有可能引起心率增快，比方说甲亢、慢性贫血、慢性疼痛等问题以及使用阿托品、肾上腺素等药物。针对这些疾病进行有效治疗、换用其他的药物，一般可以解决这类问题。

还有就是，在肥胖/超重、长期久坐不动合并代谢综合征的这部分人群体内，常常存在交感神经的过度兴奋与胰岛素抵抗等病理问题。其中，交感神经的过度兴奋正是引起静息心率增快的一大关键原因。对于这部分人群来说，降低交感神经兴奋性的最有效方法是恢复健康的生活作息习惯、循序渐进并规律地开展运动锻炼！运动量一旦上来了、体重一旦减下去了，静息心率也会随之明显减慢。

当然了，对于不少患者来说，单纯的“非药物”干预就是很难让静息心率慢下来。那么，这时候就真的需要考虑对药物进行调整了！

2021版《中国高血压患者心率管理多学科专家共识》明确指出：高血压伴随静息心率增快的患者，应该首选既能减慢心率同时又能降低血压的【β受体阻滞剂】。

2021版《中国高血压患者心率管理多学科专家共识》

这里的【β受体阻滞剂】是一类专门抑制交感神经过度兴奋的药物，目前在高血压患者身上使用较多的主要有两类：

一，【选择性β1受体阻滞剂】，代表药物有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、奈必洛尔等；

二，【β和α1受体阻滞剂】，代表药物有卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等。

由于多数常用【β受体阻滞剂】的名称当中都包含有“洛尔”这两个字，因此，也有人将其称之为“洛尔类”药物。

2021版《中国高血压患者心率管理多学科专家共识》

对于没有其他合并症的、单纯心率较快的高血压患者来说，假如“非药物”干预确实无法有效降低心率，那么，可以在医生的指导下考虑将当前的降压药给替换为“洛尔类”药物。其中，最为常用、也最被大家所熟知的有“琥珀酸美托洛尔缓释片”、“富马酸比索洛尔片”等。

不过，在部分患者身上，“洛尔类”药物的降压效果可能不太强，有时候无法让血压降到非常理想的水平。但如果不断增加药物剂量的话，又会担心让心率降得太低。这种时候，医生往往会在“洛尔类”药物的基础之上增加一种“地平类”药物，比如氨氯地平、非洛地平等等。

在医学上，这两类药物的搭配是比较推荐的。一方面，“地平类”药物的扩血管作用可抵消部分“洛尔类”药物的缩血管作用；另一方面，“洛尔类”药物减慢心率的作用可以对抗“地平类”药物可能引起的反射性心率增快。如此一来，这两种药物的联合既可以让血压明显下降，同时，也不至于让心率降得太慢，还能减少其他不良反应的发生风险。

当然了，临床上也存在少数的确无法耐受“洛尔类”药物的患者。对于这些患者来说，则需要考虑使用“非二氢吡啶类钙通道阻滞剂”等其他能控制心率的药物了。

总而言之，对于高血压患者来说，除了血压本身以外，大家还得关注心率！

在家自测静息心率，若总是＞75次/分，这往往提示心率过快，需要对其进行干预。

“非药物”干预是建议大家首选的方案，但如果效果不佳，则应该考虑调整药物。

“洛尔类”药物是普通高血压患者同时控制好血压与心率的首选药物。

【参考文献】

1，中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版） 《中国医学前沿杂志（电子版）》 2021年 第13卷 第4期

2，β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识 《中国医学前沿杂志（电子版）》 2019年 第11卷 第4期

3，高血压合理用药指南（第2版） 《中国医学前沿杂志（电子版）》 2017年 第9卷 第7期

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