在“正常血糖”与“糖尿病”之间其实存在着一个血糖升高的“中间状态”，医学上叫做【糖尿病前期】（简称【糖前期】）。这被认为是糖尿病发病以前的一个“过渡阶段”，因此，也有医生将这部分人群给称之为【糖尿病高危人群】。

流行病学调查显示，糖尿病前期人群远比糖尿病患者群的数量更为庞大，并且，他们正以平均每年5%-10%的比例转变为糖尿病患者。因此，糖尿病前期人群最为关心的一个问题就是：如何才能不发展为糖尿病？

面对这种情况，医生一开始的时候往往只会简单地交代：“平时要控制饮食、加强运动并减轻体重”。但现实当中，真正能够坚持做到这些的人却很少。为此，不少人想问：能不能通过吃降糖药来解决呢？

这篇文章就基于医学专家共识当中的权威信息，来给大家全面地回答这个问题。

2023版《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》指出，典型的【糖尿病前期】主要有三种表现：

第一，单纯【空腹血糖受损】：6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L，与此同时，餐后（糖负荷后）2小时血糖＜7.8mmol/L；

第二，单纯【糖耐量减低】：空腹血糖＜6.1mmol/L，与此同时，7.8mmol/L≤餐后（糖负荷后）2小时血糖＜11.1mmol/L；

第三，既有【空腹血糖受损】同时也有【糖耐量减低】：6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L，与此同时，7.8mmol/L≤餐后（糖负荷后）2小时血糖＜11.1mmol/L。

除此以外，这份医学指导文件还专门将“5.7%≤糖化血红蛋白 HbA1c＜6.5%”也纳入了【糖尿病前期】的诊断标准之一。

2023版《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》

毫无疑问，从上述的诊断标准来看，同时存在【空腹血糖受损】与【糖耐量减低】这两个问题的人进展为糖尿病的风险，肯定要高于只存在其中某一种问题的人。

为此，2023版《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》还专门对糖尿病前期人群发展为糖尿病的风险做了进一步的分层。

在不合并其他糖尿病风险的前提下，单纯【空腹血糖受损】以及单纯【糖耐量减低】的人尚处于“低风险”；而同时合并【空腹血糖受损】与【糖耐量减低】的人则属于“高风险”；一旦糖化血红蛋白 HbA1c＞6.0%，那么，就直接列为“极高风险”。

2023版《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》

按照医学专家共识当中的建议：

对于“低风险”的糖尿病前期人群来说，主要是通过强化饮食控制、运动锻炼、减重等健康生活方式的干预来进行治疗；

而对于“高风险”以及“极高风险”的糖尿病前期人群而言，则可以在健康生活方式干预的基础之上考虑使用降糖药治疗。

请注意！这里所使用的是“可考虑用药”，而不是“推荐用药”、“建议用药”，更不是“必须用药”。

从医学专家共识的措辞当中大家应该能够体会到：即便是“高风险”或“极高风险”人群，也不是非得使用降糖药的。在任何情况下，健康生活方式的干预都是控制糖尿病前期的最核心手段。只不过，对于有意愿使用降糖药的朋友们来说，医学上还是为大家提供了这样一种选项的。

当然了，糖尿病前期人群在使用降糖药方面的讲究，肯定与糖尿病患者之间存在着很大的差异！

首先，从药物适应症的角度来看，在目前所有的降糖药当中，只有阿卡波糖这一种具有非常明确的【糖尿病前期】适应症。

阿卡波糖作为一种主要用于控制餐后血糖的药物，它的使用说明上书上有明确提到：可以用于降低【糖耐量减低者】的餐后血糖。

阿卡波糖 用药说明书

除此以外，其他临床上比较常用的降糖药，包括二甲双胍、“列汀类”药物、“列净类”药物以及“肽类”降糖针等等在内，从严格的适应症上来看，都只能用于糖尿病的治疗。

不过，陆陆续续，已经有了一些关于这些药物控制【糖尿病前期】的相关临床证据。其中，比较多的临床研究证据都表明：二甲双胍能够有效帮助糖尿病前期人群预防糖尿病的发生。

为此，《糖尿病高危人群筛查及干预专家共识》有特别提到：对糖尿病高危人群，基于循证证据，可选择的药物主要为阿卡波糖与二甲双胍。

《糖尿病高危人群筛查及干预专家共识》

虽然，一些医学研究认为，某些其他的降糖药也有可能让糖尿病前期人群获益。但这些研究证据的强度尚不充分，因此，保险起见，还是建议糖尿病前期人群主要考虑“阿卡波糖”与“二甲双胍”这两种药物。

每当说起降糖药的使用，很多人都非常担心的是：一旦吃上了降糖药，就再也不能停了。

但其实，这对于糖尿病前期人群来说，并不是一个需要非常担心的问题。毕竟，如今就算是已经确诊了2型糖尿病的患者，也都还有希望通过“糖尿病缓解”来实现停药。因此，糖尿病前期人群需要搞清楚的，其实只是：何时能够停药？

2023版《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》对糖尿病前期的控制提出了2项明确的目标，理论上，在稳定达到这两个目标以后应该就可以考虑停用降糖药了。

目标1：超重/肥胖的人群让体重指数 BMI降回到接近24kg/m²的正常水平，又或者让体重至少下降7%，并且，后续能够长期维持不反弹；

目标2：让血糖长期恢复到完全正常的水平，也就是空腹血糖在4.4-6.1mmol/L之间，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，并且，糖化血红蛋白 HbA1c＜5.7%。

在达到上述标准并且有信心仅通过健康生活方式的干预就可以继续维持住时，就完全可以考虑停用降糖药了。

综上所述，对于糖尿病前期人群来说，预防糖尿病的发生是首要目标。健康生活方式的干预毫无疑问是最核心的控制措施，但是，对于“高风险”或“极高风险”且有服药意愿的人而言，阿卡波糖与二甲双胍是可以考虑使用的。大家也不用担心长期服药的问题，在满足条件的情况下，完全有希望停药。

（注：任何处方药物的使用都请在医生指导下进行！不要自行服用或者停用药物！）

【参考文献】

1，中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版） 《中华糖尿病杂志》 2023年6月 第15卷 第6期

2，糖尿病高危人群筛查及干预专家共识 《中华健康管理学杂志》2022年1月 第16卷 第1期

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