稍微细心一点儿的朋友会发现，在如今的血脂化验单上，与“胆固醇”有关的指标可不止简单的一、两项。
除了大家都比较熟悉的【总胆固醇 TC】、【低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C】与【高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C】以外，可能出现的还有【非高密度脂蛋白胆固醇 非HDL-C】与【小而密低密度脂蛋白胆固醇 sdLDL-C】等等。
正是由于相关指标太多，因此，也衍生出了各种各样的说法。
常见的比如：“光把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）这种‘坏胆固醇’降下去还不够，必须要让高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）这种‘好胆固醇’也升上来！”
再比如：“小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）才是导致动脉粥样硬化的‘罪魁祸首’，因此，只要它的水平不高，那么，哪怕低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高，也完全没关系！”......
这些说法看上去似乎挺有道理，但其实，真正的医学认知与这些说法之间还是存在着不小的差异。
这篇文章，我们就依次来给大家说一说，究竟应该如何正确认识血脂化验单上比较常见的这5项胆固醇指标。读完这篇文章，相信大家就可以明白，在这么多项指标当中，到底哪一项才是最为重要的！
HDL-C虽“好” 但不作为血脂干预的靶点我们就从唯一一项被认为是“好胆固醇”的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）说起。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）之所以被认为是一种“好胆固醇”，这是因为，它主要负责“收集”肝脏以外的胆固醇，并将这些胆固醇给“运送”回肝脏当中去代谢掉。
理论上，高密度脂蛋白（HDL）有可能将动脉粥样硬化斑块内的胆固醇给“逆向转运”出来，因此，通常情况下，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平被认为与动脉粥样硬化风险呈负相关！
也正因为如此，那些“坏胆固醇”指标一般都是“越低越好”，唯有高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是“低了反而不好”。
HDL-C是“好胆固醇”
正因为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）偏低被认为是“不好”的，因此，大家自然而然会觉得应该想办法升高这项指标。甚至有人提出：升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），比降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）更为重要！
但实际情况真的如此吗？
2023版《中国血脂管理指南》有专门提到：虽然高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）偏低的确是动脉粥样硬化的独立危险因素之一，但是，医学研究发现：特意通过药物来升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平并不能明显降低心血管疾病风险。因此，目前认为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）并不是血脂干预的靶点！
2023版《中国血脂管理指南》
通俗一些来说，就算是大家发现了高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）偏低，目前我们也没有必要专门使用药物去升高它。因为，这样做未必能够显著降低心血管风险。
当然了，如果确实很在意这项指标的话，倒是可以考虑通过增加体育锻炼、控制体重以及戒烟等“非药物”手段来进行适当的干预。
总胆固醇 TC≥7.2mmol/L 心血管【高危】在胆固醇相关指标还没有被分得很细的年代，医生主要看的就是总胆固醇（TC）这一项指标。那时候，只要总胆固醇水平升高就被认为是“不好”的。
但自从发现了高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以后，大家才逐渐意识到：原来，总胆固醇当中也存在着“好”的成分。因此，如今，在检查出总胆固醇水平升高以后，医生一定会进一步去看总胆固醇的各个细分成分的水平高低。
不过，由于在总胆固醇当中，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）这唯一的“好胆固醇”所占的比例一般较低。因此，综合来看，总胆固醇（TC）依然是一项偏“坏”的血脂指标。尤其是当它超过某一个范围时，往往意味着心血管风险明显升高！
2023版《中国血脂管理指南》就明确提到：只要总胆固醇（TC）的水平≥7.2mmol/L，就可以直接列为心血管疾病【高危】人群。
2023版《中国血脂管理指南》
也就是说，虽然如今有很多更为细分的胆固醇指标可供大家参考，但总胆固醇（TC）也并非完全失去意义。当它的水平≥7.2mmol/L时，高度提示心血管风险升高，并且，需要服用降脂药治疗！
sdLDL-C可能“最坏” 但LDL-C才是降血脂的【首要靶点】按照“脂质浸润学说”，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）向动脉血管壁内的“浸润”是动脉粥样硬化发生与发展的始动环节。因此，一直以来，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）都被视作为引起动脉粥样硬化的“坏胆固醇”。
不过，近年来，有一项从低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）当中进一步细分出来的指标---小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C），其被认为是LDL-C当中促进动脉粥样硬化发生与发展的主要亚型。
由于这种小而密低密度脂蛋白胆固醇的颗粒更小、更为致密，因而更容易向动脉血管壁当中“浸润”并“沉积”。因此，有人将这种胆固醇给形象地称为“最坏”的胆固醇。甚至，还有人认为：哪怕低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较高，但只要小而密低密度脂白胆固醇（sdLDL-C）不高就行，就不需要降脂治疗！
sdLDL-C是LDL-C当中颗粒更小、更致密的集群
但事实真的如此吗？
2023版《中国血脂管理指南》专门强调了：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）才是预防动脉粥样硬化性心血管疾病的【首要干预靶点】。
这意味着，在所有的“坏”胆固醇指标当中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）才是最重要的那一个，而并非小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）！
2023版《中国血脂管理指南》
与很多人所以为的不同：哪怕小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）的水平不高，但只要低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高，那就得积极地治疗与干预。因为，除开sdLDL-C，剩下的其他LDL-C依然具有促进动脉粥样硬化的作用。在控制动脉粥样硬化风险时，我们不能只把注意力给放在“最坏”的sdLDL-C上面，而忽略掉其余的这些“坏”胆固醇。
“非HDL-C”很多人没在意 但其实挺重要虽说，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是降脂治疗的【首要靶点】。但部分医学研究已经发现，有些患者即便是把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给控制达标了，但体内的动脉粥样硬化依然在不断进展。
这意味着，在低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以外，还有“残余”的能促进动脉粥样硬化的“坏胆固醇”。
为了能够最大程度地纳入全部“坏胆固醇”，临床上开发出了“非HDL-C”这项指标。
简言之，就是血液中除开高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）这唯一一项“好胆固醇”以后，其他剩余胆固醇的总和。“非HDL-C”理论上代表了几乎全部的“坏胆固醇”。
不过，很可惜，在普通民众当中，这项指标的“知名度”并不高，很多人都还不太了解。但在医学界，“非HDL-C”的重要性其实仅次于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）！
2023版《中国血脂管理指南》明确提到：“非HDL-C”应该作为血脂干预的【次要靶点】。
2023版《中国血脂管理指南》
尤其对于有糖尿病、代谢综合征、甘油三酯水平很高又或是低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C极低的患者来说，“非HDL-C”是尤为重要的！
2023版《中国血脂管理指南》
甚至，国际上的部分医学指南已经开始将“非 HDL-C”视作为降胆固醇的首要目标了。
所以，大家平时在看血脂化验单时，除了要注意低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）有没有达标以外，还应该看一看“非HDL-C”有没有达标。只有这两项指标均实现了达标，才算是血脂被控制得非常理想！
综上所述，在【总胆固醇 TC】、【低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C】、【高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C】、【非高密度脂蛋白胆固醇 非HDL-C】以及【小而密低密度脂蛋白胆固醇 sdLDL-C】这5项比较常见的胆固醇指标当中，目前最为重要的毫无疑问是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），让它达标是降胆固醇治疗的首要目标。
尽管，很多人对“非 HDL-C”这项指标还不太熟悉，但其重要性其实是排在第二位的，甚至未来有可能会成为第一。
而至于高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平偏低，虽然与动脉粥样硬化风险升高有关，但这并不是必须要靠药物去解决的关键性问题。
【参考文献】
1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期
2，中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019） 《中华内科杂志》 2020年1月 第59卷 第1期
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