近几日，有朋友问我：“快帮我看看，体检报告写着胆囊结石！怎么办？要不要处理？保守治疗吗？需不需要手术切除？”相信很多人看到体检报告上的胆囊结石，都有着上面这些疑惑。
得了胆囊结石，时不时的疼痛就像隐形炸弹，不知道什么时候触发？切除胆囊吧，有点害怕，还有点不舍得，觉得胆囊毕竟是身体的一个脏器；不切胆囊又害怕胆囊癌变，怎样好呢？
什么是胆囊结石？胆囊结石是最常见的肝胆外科疾病之一，是临床常见病、多发病。在我国，胆囊结石的发病率可达7%~10%，其中80%以上的胆囊结石属胆固醇类结石。结石不是凭空“长”在胆囊上的，本质上，胆囊胆固醇结石是一种代谢性疾病，通俗来说就是营养过剩，胆固醇排泄量超过了胆汁的承载能力，因而形成胆固醇晶体析出，最终导致胆固醇结石形成。
胆囊结石在初期对胆囊组织的损害和功能的影响均较轻，随着结石存在时间的延长，对胆囊的损害和胆囊功能的影响逐渐加重，可形成慢性胆囊炎、急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊萎缩、胆囊癌等病理改变，胆囊结石进入胆总管可引发胆管炎或急性胰腺炎。部分胆囊结石病人可多年或终身无明显症状，大多数病人在不同时期出现程度不等的临床表现。
形成胆囊结石的原因是什么呢？饮食：长期高胆固醇、高脂饮食；
不良生活习惯：比如经常不吃早餐引起胆囊排空延缓、胆汁淤积后易形成结石；
胆汁成分代谢异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞导致结石形成。
胆道感染：胆汁淤积、细菌或寄生虫入侵。
胆囊结石临床表现有哪些？大多数胆囊结石的患者临床无症状，多在体检时发现，称为静止性胆囊结石或无症状胆囊结石。一部分胆囊结石会诱发胆囊炎。
胆绞痛：典型表现是饱餐、进食油腻饮食或者睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位，加上迷走神经兴奋，石头将胆囊颈部堵住，出现阵发性加重的右上腹或者上腹部绞痛，疼痛可向右肩部或者背部放射，可伴有恶心、呕吐。
上腹隐痛：多数病人进食过多，吃油腻饮食时或者生冷食物后出现，常被误诊为“胃病”。如果饱餐以后有经常性的右上腹或上腹部疼痛、饱胀感，同时有右肩部或者背部疼痛，必须去医院做一个肝胆彩超，明确有无胆囊结石胆囊炎。
胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或者堵塞胆囊管，但未合并感染，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液性物质所导致。积液呈透明无色，称为“白胆汁”。
其他：结石掉入胆总管，如果引起梗阻，会出现梗阻性黄疸。结石掉到壶腹部，堵住了胰液的正常流通，导致胆源性胰腺炎。
胆囊结石会诱发哪些危害？1.胆囊穿孔：胆结石若没有得到及时治疗，石头对胆壁长期磨损会导致胆囊炎发生，若是急性胆囊炎发作不仅仅痛苦难耐，而且还会出现穿孔，导致患者昏迷甚至死亡。
2.诱发胆囊癌变：长期得不到治疗，结石对胆囊壁造成刺激，时间一长便会使胆囊壁发生癌变。常规认为胆囊癌与长期患有胆结石有着密切关系，约40%～80%的胆囊癌伴有胆结石。
3.继发胆源性胰腺炎：胆结石在早期无症状，但若发生胆绞痛，那么小的结石会落入胆总管，反复发作会造成胆总管狭窄，容易诱发胆总管结石，甚至是胰腺炎。
4.形成胆内瘘：体积比较大的结石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。
怎样才能发现胆囊结石呢？彩超是胆囊结石首选的检查方法，具有无创性、价格低廉、准确率较高的优势。此外胆囊造影、X线、CT和磁共振等检测方法，都可诊断胆囊结石及相关的胆囊炎、胰腺炎、胆道梗阻等疾病。
得了胆囊结石怎么治疗？1.药物治疗：目前还没有确切有效的溶石药物。
2.手术治疗：标准的治疗方法是胆囊切除术。
相比较传统手术，腹腔镜手术切口小、创伤小、出血少、恢复快，基本上术后第二天就可正常饮食，不影响正常活动及工作，只需要术后第一个月适当饮食，清淡即可。
并非所有胆囊结石全部“一刀切”，胆囊切除需要有明确的手术指征。只有出现症状且反复发作、充满型结石、结石呈淤泥状、结石较大，超过2厘米、胆囊功能已受损等情况，应考虑胆囊切除。无症状的胆囊结石，比如胆囊壁是否明显增厚、胆囊收缩功能是否达标、有没有恶变可能等，需经专业人士评估来做出是保守治疗随访，还是行胆囊切除术的判断。
一般认为在急性胆囊炎患者发病后的72小时以内，当其临床症状明显，或者出现了急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎时，需尽快进行手术。当发病超过72个小时，胆囊因为炎症导致周围水肿严重，粘连明显，解剖结构不清晰时，此时行胆囊切除术容易发生大出血，损伤胆道等并发症。此时往往选择消炎保守治疗或胆囊造瘘术。待患者病情基本稳定时，再把胆囊切除。对于发病超过72个小时，同时伴有严重心脏病、高血压、糖尿病、肺部感染等并发症的患者，则应先进行保守的抗感染治疗。待患者胆囊炎症基本消退、身体状况允许时，再进行手术治疗。
腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石的最佳治疗办法，也就是老百姓常说的“微创打孔”手术。它是目前国内外公认的治疗胆囊结石的金标准，具有手术切口小、对脏器功能干扰轻、术后恢复快等优点。
胆囊结石如何预防？通俗来讲，胆囊结石本质是营养过剩，因而胆囊结石应以预防为主，特别是要养成健康饮食习惯：
1.首先保证饮食规律，早饭一定要吃，因为不吃早饭，浓缩胆汁没法排空，容易在胆囊淤积，进而形成结石，患胆囊炎风险也会增加。
2.限制总热量摄入，少进食高油高脂食物，以免因胆固醇摄入过多，加大结石风险，或形成胆固醇性胆囊息肉。
3.减肥者要注意，不要太快速瘦身，否则可能使胆汁成分比例失调，胆固醇更易沉淀成结石；适当运动，多饮水，规律的生活习惯都是正确的预防措施。
作者：空军特色医学中心肝胆外科护士长 孔令红
