腰痛，大多数人首先考虑不是腰椎间盘突出症惹的祸，就是腰肌劳损的“锅”。其实还有一种情况，在慢性腰痛中约占比40%，叫做盘源性腰痛。
案例分享15岁的小龙同学，半年前因搬重物不慎扭伤腰部，虽经外院推拿治疗有所改善，但仍遗留久坐、下蹲、弯腰时的腰骶疼痛。军训期间，长时间久站久蹲再次诱发腰痛，且症状加剧，现无法后伸，伴有明显左下肢牵扯痛，但疼痛未超过膝盖。
于是前来寻求进一步诊治，经过治疗后，小龙同学左下肢牵扯痛消失。
治疗前后对比
详细检查1、体格检查
【活动度测试】体前屈稍受限，诱发腰骶牵扯。多部位后伸受限，诱发腰痛，和左下肢症状，膝盖以上。直腿抬高试验（－）。
【重复性运动】【腰椎】L5右，P-A未诱发下肢痛。
【骨盆】左髋内收内旋受限。
2、影像检查：2024.1.18当地腰椎CT结果提示L4/5椎间盘突出。
诊断依据&结果小龙同学有腰椎间盘突出病史，触诊下腰段压痛明显，诱发下肢牵扯。出现明显的躯干前屈及后伸受限，避痛反应臀右移；出现的左下肢牵扯部位未过膝盖，而且直腿抬高试验为阴性。进行重复性运动后伸与侧移后左下肢牵扯部位稍减轻。综上，初步考虑盘源性腰痛。
治疗方案1、前期：轻手法松解压痛点及牵扯处高张力肌肉，结合重复性运动、麦肯基训练及电超声消炎。
2、中期：重点松解腰臀处高张力肌肉，继续麦肯基训练，加入L5PA松动及电超声消炎。
3、后期：加入运康训练，促进髋屈及骨盆前倾，同时添加稳定性训练（维持中立位下的腰椎伸展）及功能性训练（强调改善屈髋功能训练）。
处理思路1、小龙同学有腰椎间盘突出病史，可能存在椎间盘内病变。
2、前屈后伸受限并诱发下肢牵扯但未过膝盖，直腿抬高阴性，基本排除与椎间盘突出的关系。因为椎间盘突出症出现下肢牵扯通常会超过膝盖且直腿抬高呈阳性。进行重复性运动及麦肯基训练后症状明显缓解，再次证明与椎间盘自身病变关系密切。
3、至门诊手法治疗后叮嘱其居家训练，不可轻视。先建立灵活性（建立髋屈与骨盆前倾）再进行稳定性（维持中力位下的腰椎伸展）后进功能性训练。
医生总结 1、什么是盘源性腰痛？
① 定义：盘源性腰痛是由于椎间盘内紊乱，如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等过度作用于椎间盘内的疼痛感受器，从而引起的慢性下腰痛。这种腰痛不伴神经根性症状，即不包括诸如腰椎椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等因神经根、马尾受到挤压而出现的疼痛。
② 症状：患者常出现腰椎下沉感、下肢烧灼痛等症状，疼痛部位通常位于腰部中线，有时也可向下肢放散，但无诊断的特异性体征。疼痛通常会在坐位或前倾位时加剧，患者往往难以耐受长时间的坐立或站立。
③ 体征：体格检查时，患者通常棘突处存在深压痛，棘突旁的压痛多不明显，且无明显肌力减退。直腿抬高实验为阴性，神经系统检查也不存在异常。
2、什么是椎间盘突出症？
① 定义：椎间盘突出，指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫相应脊髓或脊神经根所致的一种病理状态。
② 症状：椎间盘突出的症状因个体差异而异，但常见的症状包括以下几种。
腰部疼痛：初期可能只有轻度的腰部不适，如胀痛、僵硬等症状，随着病情的加重，腰痛可能会加剧，甚至影响到日常生活。
下肢放射痛：由于突出的腰椎间盘压迫到神经根，可能会导致下肢放射痛、麻木、无力等症状。
神经功能障碍：在严重的情况下，椎间盘突出症可能会导致神经功能障碍，如排尿障碍、肛门失禁等。
肌力减弱：患者腰部神经可能会受到压迫，进而干扰或阻断神经向肌肉发送的信号，从而导致与该肌肉相关的肌力减弱或无力。
肌肉萎缩：长期缺乏运动会导致脂肪堆积和肌肉组织流失，进而导致肌肉萎缩。
