小便不利其人狂，偶有尿血少腹僵，

桃仁硝黄草与桂，热证淤血结膀胱。

《伤寒论》：桃核承气汤

【别名】桃仁承气汤（《医方类聚》卷五十四引《伤寒括要》）。

【处方】桃核50个（去皮、尖）、桂枝6克（去皮）、大黄12克、甘草6克（炙）、芒消6克。

【功能主治】破血下瘀。治瘀热蓄于下焦，少腹急结，大便色黑，小便自利，甚则谵语烦渴，其人如狂，至夜发热，及血瘀经闭、痛经，产后恶霹不下，脉沉实或涩。

【用法用量】上五味，以水700毫升，煮前四味，取300毫升，去滓，纳芒消，更上火微沸，下火，空腹时温服100毫升，日三服。当微利。

【备注】方中桃核破血行瘀，大黄下瘀泄热，二药合用，以逐下焦瘀热，是为君药；桂枝活血通络，芒消泄热软坚，是为臣药；炙甘草甘平和中，缓和消、黄峻攻之性，为佐使药。诸药相配，共奏破血下瘀之效。

[方解]

本方由调胃承气汤减芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。

《伤寒论》：调胃承气汤

【处方】大黄12克（去皮，清酒洗）甘草6克（炙）芒消15克

【功能主治】缓下热结。主阳明病胃肠燥热。蒸蒸发热，口渴便秘，腹满拒按，舌苔正黄，脉滑数；亦用于肠胃热盛而见发斑吐衄，口齿咽喉肿痛，中消，疮疡等。

此方不仅是治疗下焦蓄血证的主方，临床还可用于多种疾病，尤其是稍事加减，对于治疗上部及皮肤等血热瘀阻经脉的病证，效果都比较满意，且易于掌握，临证应用时，关健在于抓住“瘀”、“热”这两个辨证要点，人体不论哪一个器官和部位，凡因瘀热互结，造成的气血运行受阻、脏腑功能失常，均可用此方活血化瘀，清热泻实以治疗

【加减变化】

后世对本方的运用有所发展，不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可加减使用。

1.对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症，常配合四物汤同用；如兼气滞者，酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛。

2.对跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛。

3.对于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。

【现代运用】

本方常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。

【使用注意】

表证未解者，当先解表，而后用本方。因本方为破血下瘀之剂，故孕妇禁用。

桃核承气汤多用于体质壮实的患者，气血虚弱者慎用，本方不宜久服，有外感证者不可用，服药期间，忌食辛辣、油腻食物

桃核承气汤运用

1、前额部头痛

凡颜面潮红喜冷恶热，便秘脉沉实有力者皆可使用此方，此种头痛多在前额部，例：赵某，男，18岁，学生，常心烦、面赤、便秘、头部昏胀，前额跳痛，每于看书用脑或午后则昏痛加重，舌苔微黄，脉沉实有力，此属瘀热结于上方，以桃核承气汤加怀牛膝18，生龙骨15，菊花9，一剂而愈。

2、闭经与倒经

例：王某女，2岁，学生。经水一年未行，时面赤、心烦、口唇干燥、头昏头痛大便秘结，舌黄边有紫斑，脉沉。方以桃核承气汤加怀牛膝12，红花10，两剂。五日后经水来潮。后每月如期服此方剂，又三月，月经按期而至，诸症自除。

余常以桃核承气汤，大黄减半加怀牛膝15克治疗倒经（代偿性月经，以此汤活血消瘀、引血下行，其治疗效果亦较为满意

3、皮肤病

3.1急性湿疹

余常以桃核承气汤原方加入萆解、蝉蜕、银花，麻黄、土茯苓治疗急性湿疹；

3.2治疗痤疮、脂溢性皮炎、毛囊炎

原方硝黄减半，加入银花、连翘、蝉蜕、麻黄治疗痤疮、脂溢性皮炎、毛囊炎；

3.3湿疹

治疗35岁妇女，全身发生湿疹，污秽，分泌结痂，瘙痒难忍，夜间尤甚，须热水沐浴方能忍受。伴月经不调，自觉上冲头痛。颜面潮红，脉有力，脐旁有抵抗压痛，特别在左下腹有索状物，触之疼痛。服用本方后大便数行，痒减其半。继续服用一个月，疹退痒除

4、治疗跌打损伤，瘀血内积

以原方加入苏术、土元、三七治疗跌打损伤，瘀血内积、身痛不能转侧等，效果均较满意。

5、狂蹂型精神病

实热淤滞，邪热上干，扰及心神者，使用本方有良效。

贺xx，女，41岁，农民。其症披头散发，漫骂哭叫，有时赤身裸体，手舞足蹈，形体较搜，面色红赤，口干唇燥，大便秘结，每于月经前诸症见剧。予桃核承气汤易桂枝为苏木10克，服药三剂后，症情日减，而后痊愈。

6、龋齿牙痛

此症多属阳明热实，兼有血淤。桃核承气汤可起到止痛、消肿、缓解症状的作用。

李xx，男，46岁，炊事员。左下二臼齿腐蛀成黑洞，疼痛难忍，坐卧不安、面色红、大便干。方以桃核承气汤加味（桃仁10克、川军10克，桂枝s克、芒硝6克、炙甘草6克，银花12克、蝉退6克、生地10克、丹皮10克）仅服药二剂，牙痛消失。半年后小痛，自服上方一剂痛止。遂将上方常备，每痛时一服即效。

7、受惊吓而精神失常

刘渡舟治杜某，女，18岁。因遭受惊吓而精神失常，或哭或笑，惊狂不安。伴见少腹疼痛，月经愆期不至。舌质紫暗，脉弦滑。此乃情志所伤，气机逆行，血瘀神乱。以本方加味治疗，2剂药后经水下行，少腹痛止，精神随之而安。

8、尿潴留

牟允方治74岁男性，患淋病性尿道狭窄之尿潴留，按其少腹硬满拒按，小便癃闭，大便十余日未行，身热38°C，弛张不退。用本方加滑石、木通、车前，一剂即大便下如羊矢，小便也涓滴而下，但不通利。再服一剂，二便俱畅。