苇茎汤方千金存，桃仁薏苡冬瓜仁，

瘀热在肺成痈毒，热泻脓除新自生。

《外台秘要》：苇茎汤

【别名】千金苇茎汤（《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇·附方》）。

【处方】苇茎（锉）30克、薏苡仁15克、桃仁50枚（去尖、皮、双仁者）、瓜瓣15克。

方中苇茎一药，现代临床上多用芦根，而鲜用茎者，是古今用药习惯不同使然。

方中瓜瓣一药，（《张氏医通》）认为：“瓜瓣即甜瓜子”，后世常以冬瓜子代瓜瓣，因其功用近似。

【制法】上四味药，哎咀。

【功能主治】清肺化痰，逐瘀排脓。治肺痈。咳吐腥臭黄痰脓血，胸中肌肤甲错，隐隐作痛，咳时尤甚，口干咽燥，舌红苔黄，脉滑数。现用于肺脓疡、肺炎；急慢性支气管炎、支气管扩张合并感染、百日咳等属于肺热者。

【用法用量】以水1升，先煮苇茎，煮取500毫升，去滓，悉纳诸药，煮取300毫升，分二次服6当吐如脓。

【备注】本方为治肺痈名方。方中苇茎甘寒轻浮，清肺泻热为君；瓜瓣化痰排脓为臣；桃仁活血祛瘀，薏苡仁清肺破毒肿，共为佐使。四药合用，共成清肺化痰，逐瘀排脓之功。肺痈未成或已成者均可使用。

[方解]

本方所治之肺痈是由热毒壅肺，痰瘀互结所致。

方仅四药，结构严谨，药性平和，共具清热化痰、逐瘀排脓之效。

本方为治疗肺痈之良方，历代医家甚为推崇。不论肺痈之将成或已成皆可使用。用于肺痈脓未成者，服之可使消散；脓已成者，可使肺热清，痰瘀化，脓液外排，痈渐向愈。

【辨证要点】

本方为治肺痈的常用方剂，不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。临床应用以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为辨证要点。

【加减变化】

若肺痈脓未成者，宜加金银花、鱼腥草以增强清热解毒之功；

脓已成者，可加桔梗、贝母以增强化痰排脓之效。

咳嗽时间长，既有脓血，又有肺燥，所以往往结合化痰止咳润燥的枇杷叶，瓜蒌。

【现代运用】

本方常用于肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等属肺热痰瘀互结者。

千金苇茎汤的运用

1、扁桃体肿大已经化脓

一女25岁，咽喉疼痛反复发作多年，近期发作口服抗生素无效，静脉输液可以缓解疼痛但不能治愈。视其扁桃体肿大充血，局部已化脓，舌质正常，舌尖可见少许鲜红色点分布，苔薄白微腻，脉象弦略数。

扁桃体肿大已经化脓，无恶寒发热等外感症状，局部虽充血红肿，但舌脉未见明显热象，病程较长，必然不是单纯的清热解毒可以解决问题，方予苇茎汤加减排脓消肿，引火归元，托腐生肌。

苇茎(芦根)30、薏米15、桃仁15、冬瓜仁12、肉桂6、细辛9、黄芪15、桂枝6、玄参10、荆介10、木蝴蝶10，三剂水煎服。

患者服后咽痛明显好转，查视其扁桃体红肿较前明显好转，继续服用6剂痊愈。

2、肺炎

现在的外感，如果控制不住，就会越来越严重，甚至演变成肺部感染，成为肺炎。此时，西医会用抗生素处理，但是，由于我们过多使用抗生素，结果导致外邪对抗生素有了抗药性，所以抗生素的效果在下降，很多人用了抗生素，甚至会没有效果。

肺部感染，我们中医中药的效果非常好，我觉得这是我们现在往往忽略的，我们认为西药快，中药慢，殊不知，中药对症了，效果一样快的。肺部感染，中医也分各个证型，也有阳气不足的，但是，在最初阶段，多数是热邪壅滞的热症。此时患者的症状，多是发烧，严重了，甚至会咳吐腥臭痰，或脓血，胸中隐隐作痛，咳嗽的时候尤其严重。此时患者的舌质红，苔黄腻，脉滑，跳动得很快，中医叫脉数。这里面，看舌非常关键，舌质此时是红色的，越红说明热越严重。此时，中医会用清热解毒、化痰清肺的药物，而我建议，在这个时候，可以在清热解毒的基础上，加上中医的经典方子：苇茎汤。这个方子，因为是孙思邈的《备急千金要方》里面的方子，所以也叫千金苇茎汤，以区别于后世的其他同名方剂。

芦根60克、 薏苡仁30克、 冬瓜子30—60克、 桃仁9克。

3、感冒，咳嗽脓点和痰中带血

患者55岁，大约在3月11日有点感冒，左上眼睑发了一粒红包，肿痛且硬，当天有点怕冷，第二日便不恶寒。12日开始喉痛，小舌头红肿，连续两日用浓盐茶水漱喉咙，疼痛缓解，但时有咳嗽。15日眼睑上的红包消了，但小舌头右边喉咙上长了两粒白色脓点，16日右边的消下去，又从左边冒出来了两粒，咳嗽有黄痰，带血丝。前胸右侧疼痛，应是经气不利，或痰饮淤滞。

最近一直饮食清淡，青菜多，大便有点呈绿色，小便尚可。脉浮滑数有力，右脉强于左脉。舌苔白中有微黄，较干。不出汗。

患者体质偏阴虚，受了风寒容易迅速化热，所以出现脓点和痰中带血，用千金苇茎汤清肺热，化脓痰。由于冬瓜子（瓜瓣）买不到，把菜场里买的冬瓜里的几颗子和冬瓜瓤一起放进去煮了。喝完一碗就睡觉，至晚上11点仍咳嗽，吐痰，流清涕。

17日早，痰转稀。脉象浮滑，但比昨天缓一点了。喉咙上的脓点也瘪下去了。舌苔白润。小便黄。胸痛好了，痰少了，但喉咙痒。三服苇茎汤。早睡，一夜平稳。

18日早晨5-6点咳嗽吐痰。喉咙脓点完全消失。脉象趋于正常。

各中医运用心得

1、跟诊老师讲此方可用于日常痰热壅肺证，疗效好，或去桃仁加桔梗，竹茹用于小儿肺热咳嗽，此方味道清淡，口感较好，适合小儿。

2、原书主治和后世一般认为风热犯肺，造成肺失宣降，痰瘀互结，形成咳吐腥臭脓痰，或者咳吐痰兼脓血。现在苇茎汤基本组合也不一定是风热犯肺，咳吐脓痰，黄痰有些都可以用苇茎汤，一些基本结构。这是使用当中的一些变化。