每日一方——犀角地黄汤

【组成】芍药三分(12g) 地黄半斤(24g)牡丹皮一两(9g)犀角屑一两(3g,水牛角代,30g) 【用法】上切,以水一斗,煮取四升,去滓,温服一升,日二三次(现代用法:作汤剂,水牛角镑片先煎)。 【功效】清热解毒,凉血散瘀。 【主治】热入血分证。身体灼热,神昏谵语,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布，斑色紫黑,舌质深绛或起刺,脉细数;或蓄血,喜忘如狂,漱水不欲咽,自觉腹满,大便色黑易解。 【制方原理】本方证乃热毒深陷血分所致。血分热盛,故身体灼热;心主血藏神，热入血分,扰乱心神,故神昏谵语;热迫血溢,故吐衄,便血,斑疹密布。血热相搏及离经之血可致瘀血,故见斑疹紫黑,舌色深绛;脉象细数,为血热伤阴之征。蓄血系瘀热互结所致,血分瘀热,上扰神明,故喜忘如狂;热居阴分,蒸津上潮,故漱水不欲咽;伤及肠络，故大便色黑;气血瘀滞,故自觉腹满。本证病机要点为热入血分,热迫血溢,血脉瘀滞。遵叶天士“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”之旨,治以清热解毒,凉血散瘀为法。 方中犀角咸寒,归心肝二经,清心凉血解毒,为君药。生地黄甘苦性凉,清热凉血，滋阴养液,且有止血之功,为臣药。芍药、牡丹皮清热凉血,活血散瘀,共为佐药。四药合用,而成清热解毒,凉血止血,散瘀活血之剂。 制方特点:凉血止血与散瘀活血并用,兼顾养阴生津。 本方与清营汤均以犀角、生地黄为主，同属清营凉血之剂。但清营汤配伍银花、连翘轻清宣泄，透热转气，适用于热入营分，尚未动血之证；本方配伍芍药、牡丹皮,侧重凉血散瘀,主治邪热深陷血分,耗血动血之证。 【临床应用】 1.用方要点 本方适用于热入血分证。临床以各种出血,斑色紫黑,神昏谵语,身热烦躁,舌质深绛为使用依据。 2.临证加减 血热血瘀甚者,方中芍药宜用赤芍,出血阴伤甚者,可用白芍。蓄血喜忘如狂者,可加大黄、黄芩以泻热逐瘀;郁怒而夹肝火,可加柴胡、黄芩、栀子以清泻肝火;心火炽盛,可加黄连、黑栀子以清心泻火;热盛神昏,可加服紫雪或安宫牛黄丸以清热开窍;吐血,可加三七、侧柏叶以清胃止血;衄血,可加黄芩、青蒿以清肺止血;尿血,可加白茅根、小蓟以通淋止血;便血,可加槐花、地榆以清肠止血;发斑,可加紫草、青黛以凉血化斑。 3.现代运用 多用于重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、紫癜病、急性白血病、流行性脑脊髓膜炎、败血症、斑疹伤寒、流行性出血热以及消化性溃疡出血等证属血分热盛者。 （内容摘自谢鸣主编的《方剂学》教材） 犀角地黄汤方歌： 犀角地黄芍药丹 清热凉血散瘀专 热入营血服之安 蓄血伤络吐衄专