【组成】当归三两(12g) 桂枝三两,去皮(9g) 芍药三两(9g) 细辛三两(9g) 甘草二两,炙(5g) 通草二两(3g)大枣二十五枚,擘(9枚) 【用法】上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服(现代用法:水煎服)。 【功效】温经散寒,养血通脉。 【主治】血虚寒凝经脉证。手足厥寒,舌淡苔白,脉细欲绝或沉细者;或寒入经络,腰、股、腿、足疼痛。 【制方原理】本方所治之证,由营血亏虚,经脉感受寒邪所致。血虚寒滞,四末失于温养,故手足厥寒。“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通”(《素问·举痛论》)。寒主收引,寒邪凝滞经脉,兼之血虚脉道失充,故见脉沉细,甚则脉细欲绝;寒凝经脉,不通则痛,故见腰、股、腿、足疼痛。舌淡苔白,为血虚有寒之象。本证的病机要点是血虚寒凝经脉,治宜温经养血、散寒通脉为法。 方中当归苦辛甘温,既可补营血之虚,又可行血脉之滞;桂枝温经散寒,活血通脉,与当归相配,补虚散寒,温通血脉,共为君药。白芍酸苦徽寒,益阴补血,助当归养血和血,以充血脉;细辛辛温,温经散寒,助桂枝驱散寒邪,温经止痛,共为臣药。木通苦寒,善通血脉而利关节,得桂、辛之温,则寒而不滞,为佐药。重用大枣养血和营,炙甘草益气和中,调和药性,两药相合,健脾以资化源,助君臣药补营血、通阳气,共为佐使药。全方诸药相合,使营血充,阳气振,寒凝散,经脉通,则手足自温,诸症得解。 本方由桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、细辛、木通而成,其配伍寓“辛甘和酸甘”合化之理。用当归并重用大枣养血补虚,增细、木通以温经散寒、通脉止痛。因病位在经脉不在肌表,故减去散表之生姜,体现了以养血通脉,温经散寒为中心的组方思路。 制方要点:温经、养血、通脉并行,散寒通脉而不伤阴血。 《伤寒论》方以“四逆”命名者,有四逆汤、四逆散、当归四逆汤。三方组成、功效及主治各不相同。《伤寒论三注》云:“四逆汤全在回阳起见,四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”从症状表现而言,三方所主四逆之程度,四逆汤证最重,冷过膝肘;当归四逆汤证肢冷较轻;四逆散证四逆最轻,仅手足欠温,临证当予辨别。 【临床应用】 1.用方要点 本方为温经散寒,养血通脉之方,临证以手足厥冷,肢节寒痛,舌淡,脉细涩或迟为使用依据。 2.临证加减 经脉寒凝较重,腰、股、腿、足冷痛者,可加川乌;寒凝厥阴,妇女经期错后或痛经,可加川芎、乌药、香附;血脉瘀滞,肢端青紫者,可加桃仁、红花。 3.现代运用 常用于血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、多发性神经炎、坐骨神经痛、风湿及类风湿关节炎、痛经等证属血虚寒凝经脉者。 当归四逆汤方歌： 当归四逆芍桂枝 细辛甘枣木通施 血虚受寒四末冷 温经通脉此方宜