今天想跟大家分享一个特殊的案例：
林女士今年43岁，在2016年做过颈3-5棘突切除术（颈椎减压手术）。可最近这6年，颈肩长期酸累疼痛，无力感，偶尔还会出现头昏沉，双上肢发麻感，于是前来看诊。
一、问题思考那么，引起林女士症状的病因是什么？做了颈椎减压手术还能做正骨吗？林女士的情况该如何治疗？一起来看看我的分析。
二、详细检查1、体格检查
【神经相关检查】双侧Hoffmann征(-）。
【软组织检查】双侧胸锁乳突肌紧张压痛明显，前斜角肌压痛(右侧明显），后枕小肌群紧张压痛。
【活动度检查】后仰、旋转和侧屈活动度受限，仰头受限明显。
【触诊】C1左，C2/3右，C4/5、C5/6左，棘上韧带剥离感。
2、X光片影像检查
2024-07-30龙脊康颈椎X光专科描述示：
两侧寰齿间隙等宽，两侧寰枢外侧关节间隙略呈左窄右宽，寰椎两边侧块等大颈椎棘突排列连线不等直， 枢椎棘突向右偏歪，寰枢椎骨质未见明显异常。
颈椎生理曲度变直，椎列连续，颈3-5棘突大部分缺如改变，颈3-7椎体边缘可见不同程度骨质增生征， 钩椎关节稍变尖，诸颈椎间隙未见明显变窄；周围软组织层次显示清晰。
阅片诊断意见，包括颈椎小关节不稳，颈椎退行性变明显，颈3-5棘突大部分缺如改变。所以，引起林女士症状的可能是与“颈椎失稳”有关。
三、这种情况，能做正骨手法吗？能否做颈椎龙氏正骨手法，首先根据三步定位诊断，判断患者的问题是否颈源性相关。
结合患者的症状主诉：肩颈酸痛、头昏、双上肢麻木等。首先判断患者是慢性症状非急性期。再通过触诊、检查定位诊断发现患者确实存在相应节段的关节错位问题。
X光阅片定位诊断：这个首先得排除手法禁忌征，患者的阅片虽然有术后结构缺失表现，但没有骨折、内固定、脱位等问题。然后阅片分析小关节失稳的情况，片中患者确实有小关节失稳错位的问题。结合以上综述，这个患者是可以做龙氏正骨复位的。
四、如何制定患者的长期治疗方案？首先从症状出发，我们通过龙氏三步定位诊断，发现患者确实有骨关节错位问题。那么，通过正骨纠正错位，这个患者的问题就解决了吗？
假设只做到这一步往往是治标不治本的。关节错位很大程度和颈椎失稳相关，这个患者是棘突椎板切除减压术后，颈椎后路结构缺失，且没有做融合内固定术，这个颈椎结构一定是失稳的。
从这个43岁不算老龄的患者颈椎阅片来看：曲度变直反弓、及椎体周边增生明显骨桥形成等，都佐证了这个患者颈椎失稳的问题严重。
上面说到颈椎失稳这个问题，除了容易引起骨关节错位，这个结构失稳对于周边软组织也是一损俱损的。加上劳累、日常姿势管理不当，这个患者颈椎周边软组织也是失衡的表现。长期肌肉失衡→最终导致局部软组织反复性痉挛缺血→产生疼痛物质→反馈大脑→周期性反复肌肉痉挛→慢性疼痛。这也是产生患者主诉长期疼痛无力的元凶！
五、医生总结综上所述，简单说一下这个患者的长期治疗方案，除了解决当下骨关节与软组织的问题，加强颈椎稳定性训练与日常正确姿势管理，也是治疗的根本。
