随着手术做完、放化疗结束，病情逐渐变得稳定，很多乳腺癌患者便开始放松警惕，对医生的复查叮嘱并不上心。千、万、别！这是很危险的做法。 在本期「觅友·曼曼聊」中，大连医科大学附属第二医院李曼教授与宋晨教授就围绕「重视复查！肿瘤患者的“必修课”」给出诸多专业建议，一起来看看吧！ 01 乳腺癌患者为什么要复查？ 李曼教授：有很多患者认为自己做乳腺癌手术5 年后就高枕无忧了，那事实是不是这样的？ 先看一组数据。来自国外的一项最新研究显示：腋窝淋巴结转移数量大于 4个的乳腺癌患者里，有40%的人会在患癌后20年出现复发转移（差不多是每100个乳腺癌患者中有40个人出现复发和转移的概率）；即使是没有出现淋巴结转移的乳腺癌患者，在患癌后20年出现复发的风险也达到了8%到10%。 这就告诉我们，乳腺癌复查很有必要。 以出现骨转移的激素受体阳性乳腺癌患者为例，这部分患者应用新型CDK46抑制剂后，无病生存时间可以接近三年时间。一些激素受体阳性的乳腺癌患者，在早期出现复发转移后接受双靶向治疗，无病生存时间也能超过5年。 所以还是那句话，乳腺癌是一个全身性的疾病，大家应该重视这种复查。 02 乳腺癌患者需要做哪些复查？ 宋晨教授：乳腺癌患者复查时间通常会放在手术、放化疗等肿瘤治疗结束后，至于复查频率，国内外指南是这样规定的：术后2年内，每3个月1次；术后3～5年，每6个月1次；术后5年以上，可考虑每年复查1次（跟体检一样）。 不过考虑到每个乳腺癌患者病情的差异性，建议大家在复查时还是要遵循主治医生的指导。比方说，病理分型相对较好、复发风险相对较低的早期乳腺癌患者（如0期和1期），完全可以考虑延长复查的间隔时间：在术后2年内，每6个月复查1次；术后第3年开始，每年复查1次。 相反，病理分型相对较差、复发风险比较高的乳腺癌患者，如淋巴结转移数量超过4个、肿块也比较大，则需要适当缩短复查的间隔时间。 需要注意的是，无论是哪种分型的乳腺癌患者，但凡出现胸痛、久治不愈的咳嗽、骨痛等临床症状，应立即前往医院进行检查，尽早明确真实原因、进行针对性治疗。 至于具体的复查项目，通常包括但不限于实验室检查（如抽血）、超声检查、普通CT检查，以及一些特定情况下的非常规检查，如核磁共振、骨ECT、骨密度检查等。 03 乳腺癌复查做得越多越好吗？ 李曼教授：当然不是，乳腺癌患者的复查应该是有针对性的。因为分子分型不同，对应的复查方式也不相同。 1）激素受体阳性的乳腺癌患者，属于雌激素依赖型肿瘤，需要进行雌激素相关的检查，如雌二醇、卵泡雌激素、黄体生成素，除此之外，这部分患者还需要接受周期相对较长的内分泌治疗（乳腺癌内分泌治疗会加速患者骨量的丢失引起继发性骨质疏松），所以还需进行骨密度相关的检查，以排除是否存在骨丢失的情况，并及时给予治疗。 2）HER2阳性乳腺癌患者基本都需要使用曲妥珠单抗，而曲妥珠单抗会影响左室射血分数（即可致心脏毒性，尤其伴随使用蒽环类药物的患者），所以这部分患者在复查时应当重视心脏彩超的检查。 3）三阴性乳腺癌患者，属于相对容易出现复发转移的乳腺癌类型，常见的复发转移的部位有淋巴结、软组织、内脏，因此复查时要进行盆腔检查和腹膜后淋巴结检查等。 04 复查时发现肿瘤标记物CA125增加 乳腺癌患者该怎么办？ 宋晨教授：实话实说，我出门诊时经常会有患者来问这个问题。因为肿瘤标志物检测属于常规复查项目，但这个检测结果经常会出现什么情况呢？某一项或几项肿瘤标志物会高于正常值。以至于看到检测结果的乳腺癌患者会非常惶恐，甚至会睡不着觉。 在这里，我想告诉各位乳腺癌患者朋友，肿瘤标志物的升高并不等同于肿瘤的复发转移。诸如良性疾病、炎症、生活习惯（如吃保健品和饮酒）等因素，都会引起肿瘤标志物的升高。 只不过非肿瘤原因的肿瘤标志物升高通常都是一过性的，且升高幅度不大，而恶性肿瘤导致的肿瘤标志物升高通常是大幅度的、成倍数的。 需要注意的是，像灵芝孢子粉这类的保健品含糖类物质较多，而肿瘤标志物查的正是糖类抗原，如果乳腺癌患者在做肿瘤标志物检查前服用灵芝孢子粉，是可能会引起肿瘤标志物水平升高的，影响检测结果准确性。 李曼教授：是的，小幅度的肿瘤标志物增加，问题不大，大家不必惊慌。但如果是持续性的增高，从50升到100多、从100多升到200多这种，大家还是得警惕，最好可以进行ECT 骨扫描、B超检查，来看看乳腺、颈部、淋巴结是否有小病灶。 再说回灵芝孢子粉，它确实会影响肿瘤标志物检查的准确性，所以建议大家在做检查前还是要停一停。 05 乳腺癌患者复查时，做平扫好，还是增强好？ 宋晨教授：首先，CT属于常规检查，核磁属于非常规检查；其次，乳腺癌患者在复查时发现一些性质未明的病灶或占位，就需要通过增强CT甚至是增强核磁共振（需要给静脉注射碘造影剂），来明确病变性质、病变范围等。 尤其是颅脑检查和乳腺检查、肝脏检查时，增强CT和增强核磁共振是非常有必要的。 06 PET/CT和增强 CT哪个更好？ 宋晨教授：PET是一种功能代谢显像，提供病灶的功能与代谢等分子信息，CT则是解剖结构显像，提供病灶的精确解剖定位，所以PET/CT显像是功能显像与解剖显像的有机结合，具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，可以呈现人体全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的，价格比较贵，不属于常规性检查。 李曼教授：增强CT是在患者静脉内注射一定剂量的碘对比剂，再进行CT检查，主要用于形态结构显像。 对于那些疑难情况，比方说无法判断转移病灶的数量或部位，又比方说不清楚是否存在隐匿性病灶时， pet CT的效果会更好。但常规检查，CT已然足够。 07 乳腺癌术后2年，肺部有毛玻璃小结节，该怎么办啊？ 李曼教授：跟毛玻璃结节有关的常见情况有以下几种：一方面，携带陈旧性病灶的乳腺癌患者，前期多半可能得过结核或肺炎，那么就会催生出毛玻璃结节；另一方面，过敏、感染、免疫系统疾病也能导致毛玻璃结节的诞生；最后一种，就是大家最关注的肺部出现肿瘤（即乳腺癌复发转移病灶）时，患者体内也会有毛玻璃结节的身影。 如果是最后一种情况，乳腺癌患者应该怎样应对呢？答案如下：毛玻璃结节在3毫米以下，或处于3毫米到6毫米之间，建议半年到1年做一次肺部CT的薄扫即可；毛玻璃结节大于等于6毫米，建议每3个月到6个月做一次肺部CT的薄扫；如果毛玻璃结节持续增大且大于等于1公分，建议做一个穿刺活检。 总之，6毫米以下的毛玻璃结节还是比较安全的，大家不用过度焦虑和紧张。 08 复查时发现子宫内膜厚度有2-3厘米 这个属于异常表现吗？ 李曼教授：她这个2到3厘米就有点厚了。一般来说，子宫内膜小于1厘米都属于正常情况，所以不用特别担心。但当子宫内膜超过1.5厘米时，我们就可以考虑两个动作： 第一，去做妇科检查；第二，要看子宫内膜的增厚是否存在回声不均匀的情况，如果只是单纯的增厚、没有不规则的回声，那我们可以用戈舍瑞林（人工合成的促黄体生成素释放激素类似物）来进行一定缓解。 09 我目前正在放化疗，有使用卡培他滨，可以做胃肠镜吗？如果可以做，那么做之前是否需要停药几天呢？ 宋晨教授：首先，一般不建议乳腺癌患者在放化疗期间进行胃肠镜检查，但如果确实已经出现很明显的相应症状，需要明确原因，那还是得尽快去医院做胃肠镜检查。 其次，卡培他滨对胃肠道的黏膜有一定影响，所以乳腺癌患者做胃肠镜检查前，建议至少要停药一周，再去进行胃肠镜检查。 10 乳腺癌钙化灶是怎么回事？ 李曼教授：不止乳腺癌患者，即便是健康人，在看到报告单上的“乳腺癌钙化灶”字眼时，都会非常紧张。 事实上，到目前为止，虽然乳腺钙化还未被找到明确诱因，但可以确定的是，它跟乳汁淤积残留的沉积物、局部组织的炎性损伤、细胞变性坏死的钙盐沉积、肿瘤细胞和乳腺细胞的旁分泌都有一定相关性。 一般来说，乳腺钙化分为两种：一种是良性的钙化，可以通过钼靶检查的影像报告来发现，多为大钙化（＞0.5mm），基本不用担心； 另一种是恶性的钙化，通常会在钼靶检查当中显示为线样、泥沙状，那这个时候我们就得及时前往医院进行就诊，因为这些都是早期乳腺癌的表现，不过也多半是导管内癌（钙化灶主要局限在乳腺而没有向其他部位转移）。 综上所述，大家看到报告单上“钙化”二字时，也无需过度焦虑，我们还需要对它的分布数量、分布形态来做进一步的分析，以明确良恶性质。 11 复查时做妇科超声看到了宫腔积液，请问这是怎么回事呢？ 李曼教授：宫腔积液是什么？就是宫腔内液体的数量，包括积血、积水和积脓，目前病因并不是特别清楚，很多生理情况下也会出现宫腔积液，属于正常现象。 但如果出现腹痛、发热、下腹坠胀，且彩超当中提示有宫腔积液，这就可能是一种病理情况（如盆腔炎、盆腔积液、盆腔积脓），应当及时到妇科就诊。 12 骨痛是不是持续地疼啊？我腰疼十多天了，不是持续地疼，就怕是骨转啊 宋晨教授：很多乳腺癌患者出于对骨转移的恐惧，经常会因为腰疼和胳膊疼到医院就诊，我想说的是，咱确实不能忽视这种疼痛，而且必须重视，所以需要通过复查来明确引起疼痛的具体原因。 但同时我们还应该注意的一件事是什么呢？就是很多乳腺癌患者在内分泌治疗期间也会出现骨痛症状，而且这个骨痛很大程度是因为什么呢？ 内分泌治疗本身引起的骨丢失、骨质疏松所导致的疼痛，大多表现为关节疼。如果是这种情况，那我们可以通过补钙、补充维生素D以及定期使用双磷酸盐来改善。 13 「医心为你」环节的患者答疑 1、乳腺癌术后化疗刚结束，复查都需要查什么？ 李曼教授：如果你在手术过程中进行过全面检查，那么就以此为契机进行三个月的复查；如果你是放化疗结束时做过全面检查，那就在这个时候进行三个月的复查就好，因为你前面已经做了CT检查，那这里只需要做抽血、肝功、肿瘤标志物以及b超检查就好；如果你已经有半年时间没做过相应CT检查，那还是建议去做一次，包括肺、上下腹以及盆腔。 宋晨教授：在这里我也多说两句，我想提醒各位患者去复查时，一定要跟医生沟通好一些基础信息，比如你现在是术后多长时间？上一次检查是什么时间，做过什么检查？这样一来，医生更了解你的病情，才会针对你的分子分型、所处的术后时间，来开出更精准的检查项目。 2、乳腺癌术后 4 个月，正在化疗，可以复查吗？ 宋晨教授：正在做化疗的时候，包括靶向治疗的时候是不需要进行复查的，因为医生在做治疗前都会给你做一些检查。那么复查是放在什么呢？放化疗都结束之后，包括内分泌治疗期间等等，才需要进行这样的检查。 3、化疗期间可以服用灵芝孢子粉吗？ 李曼教授：一般来说，是可以服用的。但如果出现肝肾功能损害的话，还是建议停用。 4、双肺多发实性结节要不要紧？另外甲状腺结节为4级结节，是不是减少CT辐射会更好？做哪种CT更安全呢？ 李曼教授：实性结节和毛玻璃结节有很多相似的地方。如果肺结节非常小，属于小于等于 6 个毫米的情况，那大家不必过度紧张。 至于甲状腺结节，主要分为4a（低度可疑恶性，恶性程度在2-10%）、4b（中度可疑恶性，恶性程度在10-50%）、4c（高度可疑恶性，恶性程度在50-90%）：如果是4c，就提示可能是甲状腺恶性肿瘤；如果是4b，甲状腺有50%的几率可能还是良性疾病；如果是4a，那甲状腺是良性的可能就接近90%。CT检查能否增加对甲状腺的刺激？目前还没有循证医学的证据哈。 总的来说，大家该定期复查的还要要复查，毕竟跟其他情况相比，复发转移对身体的影响和危害还是会更大。 5、早期乳腺癌术后五年，做过腋窝清扫，最近感觉手臂很紧绷，请问是怎么回事？该不会是转移吧 李曼教授：这个问题很常见。这是早期乳腺癌患者在发生腋窝淋巴结转移的情况下，做了腋窝淋巴结的清扫、出现上肢水肿的情况，所以临床上越来越提倡乳腺癌患者进行腋窝前哨淋巴结活检手术（即应用示踪手段与探测技术方法，对腋窝前哨淋巴结进行严格的病理学检查，目地是了解腋窝淋巴结是否存在癌转移）。 再说回手臂紧绷的情况。首先，有数据表明40%的乳腺癌患者，会在做过腋窝淋巴结清扫手术后出现上肢水肿的情况，建议您这边先去医院做检查，看看是不是腋窝有淋巴结的肿大。 其次，如果不属于腋窝淋巴结肿大，那么可以考虑为腋窝淋巴结清扫手术的一个不良反应，试试佩戴弹力袖套，平时生活中也要注意保护患侧手臂，尽量避免提重物、受力。 END 温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。