一说起糖尿病的治疗，大家首先会想到的无疑是各类“口服降糖药”、“降糖针”以及“胰岛素”。但它们无一例外都需要长期、连续地治疗，才能够维持住其对于血糖的控制效果。

因此，一直以来，不少糖尿病患者其实都很想知道：究竟有没有不需要长期维持，而是“一劳永逸”的糖尿病治疗方法呢？

对此，有的糖尿病患者打听到，好像有一些手术可以用于治疗糖尿病，包括微创的腹腔镜手术、甚至是几乎无创的内镜手术。

那么，利用手术来治疗糖尿病的说法究竟靠不靠谱？它们有没有令人信服的作用机理呢？

这篇文章，就带大家来详细了解一下。

从现阶段人类对于糖尿病的认知来看，相当比例的2型糖尿病从本质上来说其实是一种“代谢性疾病”或“肥胖性疾病”。而只要改善了患者当前的代谢状态、使其摆脱掉“肥胖”以后，血糖往往就自然而然地下降了。

这一点，在【2型糖尿病缓解/逆转】的概念上，体现得非常清晰！

根据《缓解2型糖尿病中国专家共识》所提供的定义，所谓【2型糖尿病缓解】或【2型糖尿病逆转】具体是指：在无降糖药物治疗的情况下，2型糖尿病患者的血糖仍可持续处于达标或正常状态。

而“减重”正是让超重/肥胖2型糖尿病患者实现【缓解】或【逆转】的核心，体重下降的幅度越大，超重/肥胖2型糖尿病患者获得【缓解】的可能性就越高！

具体研究显示：病程＜5年的肥胖2型糖尿病患者在有效减重以后，2型糖尿病的平均缓解率可接近一半（46%），并且，减重越多、缓解率越高。当减重＞15公斤时，2型糖尿病的完全缓解率甚至可以高达86%。

《缓解2型糖尿病中国专家共识》

也就是说，已经有非常明确且可靠的医学研究证明：让肥胖的2型糖尿病患者减重，可以帮助他们降低血糖；假如减重的程度足够大，甚至有希望让他们阶段性地停用全部降糖药（目前最长的完全停药时间已经达到5年以上）。

而这恰恰就是“手术”能够治疗2型糖尿病的关键理论基础！因为，手术是有可能让肥胖人群实现减重的，这种【减重手术】在医学上也被称为【代谢手术】。

事实上，【代谢手术】已经被国内外的医学指南给推荐为肥胖2型糖尿病的标准治疗方案之一了。

举例来说，非常权威的《中国2型糖尿病防治指南》就明确提到：【代谢手术】可以明显改善肥胖2型糖尿病患者的血糖控制，其中部分患者可达到“糖尿病缓解”状态。来自国内的研究结果显示，手术1年后糖尿病的缓解率可达73.5%。

《中国2型糖尿病防治指南》

说到这里，可能很多人都会好奇：那这些【代谢手术】又是怎样让糖尿病患者“瘦下来”的呢？

其实说来也简单，【代谢手术】让人“瘦下来”的核心依旧是减少人体对于食物的消化与吸收。

比方说，【胃袖状切除术】（也叫“缩胃术”），其本质是切除约80%的胃，让食物的摄取受到明显限制。

再比如，【胃旁路术】，则是让食物“绕过”胃的远端、十二指肠和部分空肠，直接达到小肠的后半段。如此一来，既减少了胃的实际容量，又让食物在小肠当中的吸收大大降低。

总之，现阶段，【代谢手术】主要是一类通过腹腔镜来完成的微创手术，其核心是通过对胃、肠道甚至胆道等消化道脏器进行“改造”，让食物的消化、吸收明显减少，从而实现减重。

当然了，想让肥胖的2型糖尿病患者实现“减重”，也并不是都得像前面所说的那样“大动干戈”。如今，在消化内镜领域，也有一些手术是可以起效的。

最常见的一种叫做【胃内球囊置入术】，是利用胃镜将一颗球囊给放置到胃内，并在球囊到达胃内后对其进行扩张（充气或充水），使球囊充分地占据胃内空间。如此一来，每顿饭只吃一点点儿食物，胃里面就会觉得“很饱”，时间一长，就慢慢瘦下来了。

这种【胃内球囊置入术】的一大好处是：方便患者随时中止治疗，也不会对人体本身的生理结构造成破坏。

甚至，已经有公司研发出了不需要专门使用胃镜输送，而是靠患者自行吞服，并且，能在大约4个月后自行降解和排出的球囊装置。

图片来源于网络

此外，在胃镜操作下，医生同样可以完成“缩胃手术”，这种操作的学名叫做【内镜下袖状胃成形术】。在胃的实际体积缩小以后，患者同样可以收获明显的减重效果。

对此，最新的2024版《中国肥胖症消化内镜治疗专家共识》明确指出：【胃内球囊置入术】与【内镜下袖状胃成形术】的安全性与有效性都较好，均可作为内镜下减重治疗的一线治疗选择！

《中国肥胖症消化内镜治疗专家共识》

说到这里，大家其实不难看出，不论是微创的腹腔镜手术、还是几乎无创的内镜手术，它们所主要针对的仅仅是合并肥胖的这部分2型糖尿病患者。

而即便是肥胖的2型糖尿病患者，也不是说每个人都适合通过手术来减重。

具体而言，《北京市代谢手术治疗成人2型糖尿病临床诊疗规范（征询意见稿）》认为只有以下两种情况适合通过【代谢手术】来治疗2型糖尿病：

第一，体重指数BMI≥37.5kg/m²的2型糖尿病患者，无论血糖水平如何，可直接开展【代谢手术】治疗；

第二，体重指数BMI在27.5-37.4kg/m²之间的2型糖尿病患者，如果最佳药物治疗与健康生活方式的干预都无法让血糖得到有效控制的话，则可以考虑开展【代谢手术】。

《北京市代谢手术治疗成人2型糖尿病临床诊疗规范（征询意见稿）》

由此反推：

要知道，虽然【代谢手术】可以采取微创的方式来开展，但其依然存在着一些短期和长期风险。

《中国2型糖尿病防治指南》就明确提醒大家：【胃旁路术】后30天的死亡率为0.3%-0.5%，90天的死亡率为0.35%。深静脉血栓与肺栓塞是手术引起死亡的常见原因。而在术后的短期内，可能发生出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等并发症。从远期来看，则还可能出现营养缺乏、胆石症、内疝形成等问题。

即便是看上去“更安全”的【胃内球囊置入术】，在术后也很容易出现恶心、呕吐等不良反应。由于球囊长期刺激胃壁分泌胃酸，时间一长，不少人还可能并发消化性溃疡等问题。

最后，回到文章一开始的那个问题：糖尿病真的可以通过手术治疗吗？

答案毫无疑问是肯定的！

不过，现阶段，这还并不是适合大多数糖尿病患者所采取的措施。

对于大多数2型糖尿病患者来说，能够通过药物和健康生活方式的干预就控制好血糖，何乐而不为呢！

【参考文献】

1，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

2，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期

3，北京市代谢手术治疗成人2型糖尿病临床诊疗规范（征询意见稿） 《中国糖尿病杂志》 2018年8月 第26卷 第8期

4，中国肥胖症消化内镜治疗专家共识 《中华消化内镜杂志》 2024年1月 第41卷 第1期

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