痛风患者肾脏不排酸，这个酸指得是尿酸。痛风是以高尿酸为基础，是因为患者血尿酸水平升高，尿酸盐结晶在组织沉积所致。而肾脏，在尿酸的排泄中起着至关重要的作用。许多痛风患者在检查中发现肾脏排泄尿酸的能力存在障碍，由此才导致尿酸水平升高，这是怎么回事呢？
痛风患者的肾脏排泄尿酸减少是怎么回事？
（一）多数高尿酸血症患者存在肾脏排泄障碍人体的尿酸有两个主要来源，一是内源性尿酸，由细胞代谢产生，二是外源性尿酸，从食物中获取。其中，内源性尿酸占比80%，外源性尿酸占比20%。人体的尿酸有两个主要排泄途径，一是肠道，二是肾脏.其中，经肠道排出约占1/3，经肾脏排出约占2/3。
人体尿酸的代谢途径
无论是尿酸生成增多，还是尿酸排泄障碍，都可导致尿酸水平升高，进而引发高尿酸血症。根据尿酸升高的原因，痛风可以分为四种类型，分别为：肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型、混合型和其他型。这几种类型，可以通过24h尿尿酸和尿酸排泄分数（FEUA）判定：
①肾脏排泄不良型——24h尿尿酸≤600mg，且FEUA＜5.5%；②肾脏负荷过多型——24h尿尿酸＞600mg，且FEUA≥5.5%；③混合型——24h尿尿酸＞600mg，且FEUA＜5.5%；④其他型——24h尿尿酸≤600mg，且FEUA≥5.5%。
通过24小时尿尿酸检测等可帮助确定痛风分型
肾脏负荷过多型，也就是尿酸生成过多；尿酸排泄不良型，也就是尿酸排泄障碍。FEUA的计算公式为（血肌酐×尿尿酸）/（血尿酸×尿肌酐）×100%。
实际上，大多数痛风患者尿酸高是由尿酸排泄障碍引起的，少部分为尿酸生成过多引起，也有一部分既有尿酸生成增多、也有尿酸排泄不良。总体上来说，80%~90%的高尿酸血症和痛风患者存在尿酸排泄障碍！
（二）肾脏为什么排泄尿酸减少？痛风患者肾脏排泄尿酸减少，既有先天的原因，也有后天的原因。主要包括以下几方面因素：
①遗传因素——遗传因素导致的肾脏尿酸排泄减少，仅表现为尿酸排泄异常，而肾脏无器质性损伤，功能正常。其中的原因尚不完全清楚，认为可能是多基因遗传病导致的肾小球尿酸滤过减少、肾小管重吸收增多等。②肾脏损伤——肾脏疾病可导致肾尿酸排泄减少，比如多囊肾、铅中毒等。肾功能不全也可引起高尿酸血症，但除了阳性家族史者，引起痛风的不常见。③药物影响——很多药物会影响尿酸的排泄，其中最典型的就是利尿剂，可引起血容量不足导致肾小管对尿酸的重吸收增加，导致尿酸排泄减少。此外，还有小剂量阿司匹林、吡嗪酰胺、烟酸、乙胺丁醇、环孢素、酒精等因素，都可从不同机制减少肾脏对尿酸的排泄。④水钠平衡失调——如脱水、缺钠、利尿剂、尿崩症等，可引起血容量不足，尿酸重吸收增加，进而升高血尿酸浓度。⑤有机酸排泄增多——任何原因导致的有机酸蓄积都可竞争性抑制尿酸排泄，如饥饿、酒精性酮症、糖尿病酮症中毒，以及任何原因引起的乳酸酸中毒，如低氧血症、呼吸衰竭、急性酒精中毒等。⑤其他——如甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退症等甲状腺功能异常，肥胖、高血压和高血糖等代谢综合征，也可能从肾脏层面影响尿酸排泄，导致血尿酸水平升高。
继发性尿酸生成增多和尿酸排泄减少的原因
对于痛风患者来说，分清是尿酸生成增多还是尿酸排泄减少，具有重要意义，既有助于发现病因，也有助于更准确地选择降尿酸药物。
（三）肾脏尿酸排泄障碍的患者如何降尿酸治疗？尿酸生成增多的患者和尿酸排泄减少的患者，在治疗上肯定是有不同的，尤其是在促进尿酸排泄药物的使用上。现在主流的降尿酸药有三种：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆。其中，别嘌醇、非布司他为抑制尿酸生成的药，而苯溴马隆为促进尿酸排泄的药。
降尿酸药的分类
如果是尿酸生成增多导致的高尿酸血症与痛风，盲目使用苯溴马隆，在促进尿酸排泄的同时，反而增加尿酸盐结晶在肾脏沉积，可促进梗阻性肾病的发生和发展，甚至引起严重的肾脏损伤。因此，在使用苯溴马隆前，患者务必要确定尿酸排泄的类型。
总体来说，对于尿酸生成增多的患者，选择抑制尿酸生成的药物更合适；对于尿酸排泄减少的患者，选择促进尿酸排泄的药物更合理。对于混合型或难治性的患者，则可能联合二者使用。具体如何用药，患者应在正规医院接受专业的诊断和指导进行，切不可自行盲目使用。比如别嘌醇的超敏反应，苯溴马隆的肾结石风险、肝毒性，非布司他的心血管风险，都必须严格排查，以免引起严重不良反应！
务必在医生指导下使用降尿酸药
除了用药，肾尿酸排泄障碍的患者，还要在生活中注意：
①饮食调整——控制嘌呤的摄入，多喝水，以及限制酒精、果糖等可能抑制尿酸排泄的食物的摄入；②合理运动——避免剧烈运动，因为剧烈运动可导致乳酸堆积，大量出汗还会减少血容量，从而影响尿酸的排泄；③控制体重——肥胖等代谢综合征可导致肾功能下降，适当减重也会减少肾脏的负担，有助于改善尿酸水平。④合理用药——要谨慎使用可能抑制尿酸排泄的药物，如利尿剂、小剂量阿司匹林等，告知医生自己的高尿酸情况，如果实在需要用药，必要时采取降尿酸措施；⑤做好监测——痛风患者应定期检查肾功能和尿酸水平，根据其变化，及时调整治疗方案，尽量把尿酸控制在达标水平，预防肾损害。
高尿酸痛风的朋友要更注意肾脏保护
总结，肾脏对尿酸的排泄在痛风管理中至关重要，痛风患者必须掌握自身的肾脏健康状态，并采取积极的措施来改善尿酸水平，做好尿酸的长期管理和肾脏的长期保护！
