与类风湿关节炎有关的检查比较多，总有患者担心自己被过度检查，今天就从医生的角度，聊聊哪些检查类风湿患者应该做，哪些是在特殊情况下才做，解答您关于类风湿检查的疑惑！

你知道类风湿关节炎常做哪些检查吗？

（一）类风湿是一种可导致严重危害的疾病，早诊断很重要！

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统不明原因发生紊乱，导致免疫细胞攻击自身组织。类风湿患者最容易受免疫紊乱攻击的部位是滑膜，由此导致对称性炎性外周多关节炎，通常手指关节先受累，其次是腕、肘、趾、踝、膝等关节。

持续的滑膜炎症与滑膜增生，可对关节软骨、软骨下骨、关节周围的肌腱和韧带等软组织都造成损伤，最终导致关节结构损坏，引起关节畸形乃至残疾。如果类风湿不治疗或治疗无效，致残率非常高，且时间非常快。除了担心残疾，类风湿作为全身性疾病，还可引起内脏并发症，其中类风湿血管炎、间质性肺病等危害严重，甚至可夺走患者生命！

类风湿可危害全身多个组织器官，是一种全身性疾病

总之，类风湿危害巨大，一经发现就要及早进行有效的干预！

类风湿关节炎导致的关节破坏进展迅速，在起病2年内就可发生，一旦关节结构破坏则不可逆，想要避免关节畸形、降低致残率，就看干预是否及时。

在临床上，一般将类风湿关节炎起病后的1年内作为治疗的“窗口期”，这个时期采取规范治疗，最有希望实现临床缓解，推迟关节畸形与手术的时间。

而要早治疗，就得早诊断，在出现疑似类风湿关节炎症状后及时就医，经过专业的检查及早确诊，抢占先机！

晚期类风湿关节炎患者出现的严重的关节变形

（二）在接受检查前，询问病史和查体是首先要做的！

类风湿患者，通常是在关节症状出现后，或出现不明原因的疲劳、乏力、低热等前驱症状时，才到医院就医的，应该很少有患者在没有任何不适去做类风湿筛查。

在就诊前，患者应该整理几个问题：

①什么时候出现症状的？②症状发作在哪些部位？③症状发作的时间、次数、持续多久？④既往是否有过类似发作，至今有何进展变化？⑤家族中是否有人患关节病或风湿免疫性疾病？

医生会问到这些问题，提前想一下，回答会更客观、准确。

关节肿、痛、晨僵是类风湿关节炎最常见的症状

当你怀疑自己患上类风湿关节炎时，要去正规医院的风湿免疫科就诊。医生做的第一步是全面地询问病史，包括关节疼痛、肿胀、有无晨僵、晨僵的部位（外周关节）和时间（＞30分钟），还会询问你有无家族史，或家族中是否有人患其他自身免疫性疾病（强直性脊柱炎、系统系红斑狼疮、银屑病关节炎等）。

通过初步的询问，可以帮助排除一些症状典型的疾病。但是，在类风湿关节炎初期，症状不明显，持续的时间较短，可能需要密切观察、反复评估，才能做出正式诊断。

就诊时医生会先询问病史并做体格检查

询问完病史后，接下来就是体格检查。

类风湿的关节表现主要为滑膜炎，要检查有无关节肿胀、压痛、活动受限及其分布；关节外表现主要有类风湿结节和畸形；此外，类风湿还要与其他疾病做鉴别诊断，如系统性红斑狼疮、银屑病关节炎等。

（三）类风湿相关实验室检查和影像学检查大盘点！

类风湿检查主要分为实验室检查和影像学检查，实验室检查又分为抗体检查和炎症标志物检查，诊断类风湿关节炎主要看抗体检查。

01 / 类风湿抗体检查

类风湿因子（RF）——约70%的类风湿患者血清中可检测到RF-IgM阳性；抗CCP抗体检查（ACPA）——诊断类风湿关节炎的特异性高达96%，敏感性可达76%；抗核抗体检查（ANA）——多达1/3RA患者可能为ANA阳性。

诊断类风湿抗体指标主要看RF和ACPA，如果出现关节痛+RF阳性+ACPA阳性，那么患者确诊为类风湿关节炎的可能性高达90%。但要注意，不管RF还是ACPA都不是类风湿关节炎独有的，一项阳性，会提高诊断的总体敏感性，两项阳性则能提高特异性，不能仅凭一项或两项抗体指标阳性就下结论。

实际上，类风湿关节炎有一类叫血清阴性类风湿关节炎，患者在就诊乃至随访期间抗体指标始终为阴性，但也是类风湿关节炎！

多数类风湿患者可查出RF和ACPA阳性，但也有少数例外

抗核抗体（ANA），主要用来帮助排除系统系红斑狼疮（SLE）等其他系统性风湿免疫病，在这些疾病中，ANA阳性率更高，而多数类风湿患者的ANA为阴性。

02 / 炎症指标检查

红细胞沉降率（ESR）——大多数患者在类风湿活动期血沉升高，但血沉易受生理性因素影响（儿童、高龄、经期、妊娠等）。血清C反应蛋白（CRP）——在类风湿患者中阳性率为80%~90%。

二者都是炎症标志物，出现升高说明患者存在全身炎症。因为特异性很差，多种因素可导致炎症指标升高，因此需排除其他可能因素（感染、组织坏死等）后，才能用来判断类风湿活动度。一般来说，炎症指标值越高说明炎症越重，代表类风湿活动性越高。类风湿的关节破坏和炎症程度相关，因此也将受生理因素影响低的CRP，作为判断关节结构破坏的一项指标。

ESR和CRP主要用于判断类风湿关节炎活动性

对于初次就诊的类风湿关节炎患者，以上指标是必须要做的。除了以上实验室检查，必做的还有影像学检查。

03 / 影像学检查

X线检查——双侧手、腕、足X线检查。

前文讲过，类风湿关节炎破坏关节非常迅速，甚至有起病后6个月内就在影像学上发现骨侵蚀的患者，而大多数类风湿患者并未在起病的第一时间就诊，通常都会拖上几个月，甚至有患者在关节变形后才就医，这就导致首次诊断的患者也可能存在关节侵蚀。

X片下类风湿关节炎患者的手指关节变化

X线检查的作用，是为了发现是否存在关节侵蚀及其程度，以及为监测疾病发展提供基线参照，方便治疗随访时判断预后，是必做不可的！

04 / 确保用药安全的检查

患者必做的检查还有一类，那就是确保用药安全的检查。类风湿药物严重的不良反应包括肝损害、肾损害、骨髓抑制、感染和肿瘤风险等，这些不良反应一旦发生可能引起严重后果，就必须做好相关监测。一是要在用药前检查，如果存在严重的肝肾功能不全、血细胞减少、活动性感染、肿瘤病史等，就得谨慎用药。在用药期间，则必须遵医嘱按时定期做肝肾功能、血常规等检查，早期发现药物不良反应并及时干预。

类风湿药物多存在不良反应，用药需做好安全监测

05 / 不一定要做的辅助检查

看完必做检查，最后我们来看看哪些检查是不一定要做的。

①感染的血清学检查——如果患者的症状持续时间很短，特别是RF和ACPA都为血清阴性时，要排除是否为病毒感染引起的慢性多关节炎，进行针对性的感染检查。②滑液检查——如果患者有关节积液而诊断不明确，特别是单关节炎、寡关节炎或不对称性关节炎患者，可能需要穿刺取滑液分析来排除痛风、假性痛风或感染性关节炎等。③MRI和超声——X片更便于观察关节侵蚀，对于滑膜炎改变不敏感，在类风湿早期，对于X线检查正常、但不确定是否存在炎性改变的情况下，可做MRI或超声来帮助早期确诊类风湿关节炎。

对于难以诊断或病情复杂的患者，也会用到一些辅助检查

这些检查不是类风湿的常规检查，但对于部分患者，有时候也会用到，不要因为“过度检查”四个字就盲目排斥，如果有疑问大胆地问医生！