5年生存期是个坎，乳腺癌患者该如何做好复查？

更多肿瘤治疗问题，点击医脉通健康免费咨询医生。诊疗中，经常会听到医生说：不要太担心，你的乳腺癌属于早期，5年生存率高达95%以上。不少患者被吓蒙了，还以为她只能活5年。 5年生存率是指癌症患者治疗后能够生存5年的概率。患者的病情相对不稳定，癌症细胞很可能再次活跃，出现疾病进展的情况。 如果5年都没有发生复发转移，那么再次复发的风险和几率就大大降低了，就算是迈过了第一道坎。 因此，对于乳腺癌患者来说，顺利度过5年，做好复查随访是至关重要的。 乳腺癌的复查项目主要分为两大类：影像学检查和血液检查。 01 影像学检查[1] 胸部CT 建议对确诊乳腺癌的患者行胸部 CT 检查，特别是肿瘤分期较晚，具有高复发危险因素的患者。 核磁共振（MRI） 头颅增强 MRI检查，对微小病灶、水肿和脑膜转移较增强 CT 更敏感，应作为脑转移诊断首选的影像学检查方法。 如果出现头晕、头痛、呕吐、视物模糊以及其他中枢神经系统症状或体征时，应行头颅增强 CT或MRI检查。 有中枢神经转移症状，但 MRI/CT未发现颅内占位病变者，应行腰穿检查。不仅可以测脑脊液压力，还应对脑脊液进行常规、生化和细胞学检查。但颅内高压患者进行脑脊液检查，需警惕有脑疵发生的可能。 部分无症状三阴性HER-2 阳性或淋巴结转移较多的高危术后患者，或复发转移疾病进展迅速者，应定期进行头颅影像检查。 超声检查 乳腺癌患者的超声检查主要应用于腹部等部位，来更好地观察有无这些部位的转移。例如发现腹痛可以做腹部超声。建议对确诊患者先行腹部超声检查，怀疑脏器转移时再行腹部 CT 或 MRI 检查。 对晚期乳腺癌患者，常规推荐腹腔、盆腔超声检查，如存在可疑病灶，建议行腹、盆腔 CT 或MRI检查，以便进行规范地疗效评价。 核素骨扫描（ECT） 骨放射性核素扫描（ECT）是常用的骨转移初方法，其灵敏度高，特异性较低、无法显示骨破坏程度。 推荐用于乳腺癌出现骨痛、发生病理性骨折、碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛，也可用于局部晚期、病情发展迅速、三阴性、HER-2阳性乳腺癌的常规检查。 若仅骨ECT 检查异常，或仅碱性磷酸酶或乳酸脱氢酶升高，MRI、CT 或X线未发现异常者，不能诊断骨转移。建议3个月内复查骨 ECT 或骨 CT，如浓聚部位增多者，进一步行确诊检查。 PET-CT PET/CT可以在临床早期发现异常信号，有着较高的敏感性和特异性，能有效地协助诊断，特别是在局部晚期或转移性患者中，应常规推荐。但对于临床Ⅰ、Ⅱ期的低风险患者，并不常规推荐 PET/CT。 全身 PET/CT检查有助于评估有无全身转移病灶，当需要明确判断是否为多发病灶时，可考虑选择 PET/CT 检查。但对复发转移性患者，PET/CT 不是评估疗效的常规手段，为了更好地评估疗效及后续随访，仍需要行 CT或MRI检查。 02 血液检查 血液检查指对血液成分的一些基础指标进行测定、形态学描述的实验室检查。包括血常规、肝肾功能等。 血常规 血常规报告主要看白细胞、红细胞、血小板、中性粒细胞这几项。 小贴士[2]： 白细胞、中性粒细胞：升高提示可能发生急性感染，肿瘤活跃期；下降提示感染、骨髓功能受损（贫血）等。 血小板：病人可能会出现血小板轻度增高，下降可能表明患者存在血小板减少症或出血倾向，例如由药物、感染或骨髓抑制引起。 注：白细胞和血小板严重下降，建议及时咨询主治医生是否需要使用升白针和服用提升指标的药物。 肝肾功能 肝功能：主要看天门冬氨基转移酶（谷草转氨酶）、丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶）。如果显著增高，通常表示肝细胞受损。最常见的原因是肝炎病毒感染（如乙型或丙型肝炎病毒）、药物性肝损伤，需要引起重视及时找主治医生进一步看诊。数值降低极少见，可能与营养不良或严重肝功能衰竭有关[2]。 肾功能：主要看肌酐、尿素和尿酸。尿酸和饮食相关，异常增高会导致痛风[2]。 肿瘤标志物[1] 晚期乳腺癌治疗过程中，肿瘤标志物的异常改变和动态变化能够帮助判断病情变化。 肿瘤标志物升高，可能是肿瘤进展的表现，也可能是治疗有效的一过性表现，因此建议 1 个月后复查并结合患者症状和影像学检查综合判断，决定是否调整治疗方案。 注意：单纯肿瘤标记物升高不能作为更改治疗方案的依据。 最后，乳腺癌复查是预防肿瘤复发的重要环节。定期进行CT检查、超声检查、核磁共振等项目，可以帮助早期发现异常，及时进行治疗。也希望乳腺癌患者们，都获得更好的康复和生活质量。 参考文献： [1]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2022 [2]第九版诊断学