甲钴胺是一种活性维生素B12，具有促进神经再生和修复的独特作用，临床上主要用于治疗多种周围神经损伤，尤其在神经根型颈椎病、腰骶神经根损伤、糖尿病周围神经损伤等疾病中具有重要的治疗意义，研究表明其通过促进神经细胞轴突的生长，可以加速损伤部位的神经传导速度，有助于改善患者的感觉异常和疼痛，但是由于甲钴胺的剂量远超正常人体需要，因此临床并不建议长期服用，否则可能造成不良反应。

40多岁的孙先生是一名办公室文员，平时需要长期保持坐位，一般一坐就是8个小时以上，这导致他很早就患上了腰椎间盘突出、颈椎病等所谓的“职业病”，但平时症状也不重，如果出现腰痛、脖子疼等症状休息一下、吃点止痛药也就好了。6个多月前，孙先生在一次开车过程中突然急刹车，结果导致腰椎出现剧烈疼痛不适，当时就无法活动了，于是被120送至附近医院，医生检查后发现其腰椎L5-S1突触的非常厉害，于是建议其行手术治疗，但是孙先生害怕耽误工作拒绝了手术，依然选择保守治疗。

在医院经过2周的对症治疗后孙先生的腰痛、活动受限等症状都有了明显好转，就是有点腿麻和乏力，于是医生为其开具了几种药物，嘱咐其服用一段时间后复查，其中就有甲钴胺和维生素B1，孙先生回家后按照医嘱服药，腿麻和乏力的症状也明显好转，于是他没有前往医院复查，而是自己在药店继续购买和自行服用，就这样一直服用了4个多月，结果有一天孙先生发现自己的手指、脚趾末端都有明显的麻木和刺痛，于是连忙来到医院咨询，医生在仔细询问病情后建议他停用甲钴胺，孙先生很疑惑，反问医生甲钴胺不是维生素吗？不是没有副作用吗？医生告诉他甲钴胺是活化后的维生素，并且每片甲钴胺的含量远超正常人体需求，长期服用不仅对神经修复无益，反而会导致周围神经损伤，孙先生的手脚麻木就是这样造成的。于是孙先生停用了甲钴胺，其手指、脚趾麻木的情况也好转了。

甲钴胺是维生素，但不是普通的维生素，其本质是一种活性维生素B12，其不需要通过肝脏代谢就可以直接发挥作用，因此其起效快、药效强，可以在最短的时间内对受损的神经组织进行修复和保护，临床上长期用于治疗各种原因造成的急慢性神经损伤性疾病，如神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症、糖尿病周围神经损伤、神经性耳鸣等。

甲钴胺的作用机制较为复杂，其主要通过以下几方面发挥保护神经的作用。

1、促进神经再生

甲钴胺在神经细胞内可转化为辅酶B12，直接参与神经元的核酸和蛋白质代谢，它通过促进DNA和RNA的合成，为神经细胞的增殖和再生提供原料，特别是对于周围神经损伤，甲钴胺可以增加轴突的生长速度，加速损伤神经的修复。

2、加速神经传导

髓鞘是包绕在神经纤维外的绝缘层，有助于神经信号的快速传递，甲钴胺可以通过增加髓鞘厚度和神经纤维直径，提升了神经传导速度，从而改善感觉异常、刺痛等症状。

3、抗氧化和抗炎作用

甲钴胺具有抗氧化作用，能够清除氧化应激产生的自由基，减少对神经细胞的氧化损伤；其次，甲钴胺还能抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应，进一步保护神经细胞。对于长期慢性炎症引起的神经损伤，甲钴胺能够缓解炎症相关的神经损伤。

4、促进蛋氨酸代谢

甲钴胺在体内参与甲基转移反应，将同型半胱氨酸转化为蛋氨酸，提高蛋氨酸水平，改善神经细胞代谢，为受损的神经提供营养支持，帮助神经修复。

甲钴胺的吸收较好，起效快，通常在1小时内达到明显药效；甲钴胺易与神经细胞内的受体结合，能够在神经系统中富集，尤其在神经损伤部位浓度更高；甲钴胺在肝脏中代谢较慢，且部分代谢产物会被肠肝循环重新吸收，其主要通过尿液排泄，少量通过胆汁排泄，因此其代谢依靠肝肾功能。

甲钴胺的临床应用非常广泛，对于多种原因导致的神经损伤都有较好的治疗效果，但是不同疾病所需要的剂量、剂型和疗程不同，建议有需要的患者在医生指导下规范用药，注意可能的不良反应。

1、糖尿病周围神经损伤

糖尿病周围神经损伤是糖尿病的常见并发症之一，临床表现为手脚麻木、刺痛、烧灼感等症状，严重者可能导致步态不稳、皮肤溃疡等。甲钴胺是临床治疗糖尿病周围神经损伤的常用药之一，临床研究表明甲钴胺可促进神经元的再生和修复，减少氧化应激对神经元的损伤，减缓病变进展，有效改善糖尿病性神经损伤患者的症状，提高患者的生活质量。

2、腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指突出的腰椎间盘压迫坐骨神经，可导致坐骨神经痛，表现为下肢放射性疼痛、麻木和行走困难。临床研究表明甲钴胺可以促进坐骨神经的修复，改善神经传导速度，从而缓解神经受压后的疼痛，减轻下肢的麻木感，改善患者的生活质量。

3、神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是指由于颈椎椎间盘退行性病变、椎间孔狭窄、骨刺增生等原因，导致神经根受到压迫，从而引起颈肩部疼痛、上肢麻木、无力等症状，而甲钴胺是临床治疗神经根型颈椎病的常用药之一。临床研究表明对于神经根型颈椎病的患者而言，甲钴胺不仅能恢复神经传导功能，还可以减少神经损伤导致的神经理性疼痛，从而有效缓解患者疼痛、麻木、乏力等多种临床症状。

4、周围性面神经麻痹

周围性面神经麻痹又称贝尔面瘫，其主要表现为面部肌肉突出出现瘫痪、表情动作障碍、眼睑闭合不全、漏水夹食等症状，其本质由于面神经受损引起的。临床研究表明甲钴胺对周围性面神经麻痹具有积极作用，能缩有效短病程，提高面部功能恢复的速度，修复损伤的面部神经。

5、神经性耳鸣

神经性耳鸣是一种由内耳或听觉神经损伤引起的持续性耳鸣，患者常描述为耳中持续的“嗡嗡声”或“嘶嘶声”，严重者甚至伴随听力下降、头痛、失眠等症状。甲钴胺是临床上治疗神经性耳鸣的常用药之一，临床研究表明甲钴胺可以促进听觉神经细胞的再生和修复，调整和稳定听觉信号的传递，缓解耳鸣的症状。

既然甲钴胺对于多种神经损伤都有良好的治疗效果，那周围神经损伤的患者可以长期服用甲钴胺吗？答案是不推荐长期服用甲钴胺，服用周期多在1-3个月。

甲钴胺在体内属于水溶性维生素B12，通常不会在体内蓄积，因此长期使用一般不会导致严重毒性。但需要注意的是每片甲钴胺的剂量远超正常人体需求，因此长期服用时容易导致体内的浓度过高，这反而会引起多种不良反应，因此临床上并不推荐长期服用甲钴胺，服用1-3个月后可以调整为复合维生素或者食物补充。

长期补充甲钴胺可以引起下述不良反应。

1、胃肠道反应

长期服用甲钴胺可能引起轻微的胃肠不适，如恶心、腹泻、胃痛等，但通常症状较轻，停药后可缓解。

2、神经损伤

长期口服甲钴胺可能导致患者肢体麻木、头晕、手足震颤等症状，这是因为体内甲钴胺浓度过高时会累积在中枢或者周围神经系统中，导致出现中枢或者周围神经的损伤。

3、皮肤过敏反应

少数患者长期服用甲钴胺可能出现皮疹、瘙痒、红肿等过敏反应，若有明显皮肤症状需立即停药并就医。

1、注意甲钴胺的补充方法

甲钴胺临床上分为注射剂和口服剂两种类型，对于急性神经损伤的疾病推荐使用注射剂甲钴胺，可以更加快速起效，从而第一时间发挥保护神经的作用；口服剂常用于治疗慢性神经损伤，常规服用剂量为每次10mg，每日3次，服用周期多在1-3个月。

2、注意甲钴胺可能的不良反应

使用甲钴胺可能导致的最常见的不良反应就是胃肠道不适，如轻微的恶心、呕吐、腹痛或腹泻；其次，极少数患者会出现轻度头晕或头痛；第三、长期大剂量口服甲钴胺可能导致神经损伤，临床表现为四肢麻木、行走不稳等；最后，如果是肌肉注射甲钴胺可能导致局部红肿、硬结或轻度疼痛。

3、注意特殊人群用药

孕妇及哺乳期女性慎用，安全性未知；未成年人慎用，安全性未知；老年人可适当减少用量或者减少使用次数，定期监测肝肾功能变化；对甲钴胺过敏者禁用，可调整为非活性维生素B12。

4、注意饮食补充

食物是补充维生素B12的最好方法，其生活中的主要来源于肉类食物，如猪肉、牛肉、鱼肉等，因此日常食物中一定要注意荤素搭配；其次，一些动物制品也是补充维生素B12的良好来源，如鸡蛋、牛奶等，可以适量摄入。

5、注意联合用药

对于周围神经损伤性疾病而言，单纯使用甲钴胺是不够的，临床上甲钴胺常于维生素B1、止痛药、激素、消水肿等多种药物联合使用，其主要的目的是在短时间内尽量降低对于神经的损伤，为后期恢复打下基础，因此一定要联合用药。

甲钴胺是临床常用的营养神经药物，其对于多种周围神经损伤性疾病都有良好的治疗效果，如周围性面神经麻痹、腰椎间盘突出症等，其可以促进损伤的神经修复，改善疼痛、麻木、乏力等多种临床症状，但是不宜长期服用，否则容易导多种不良反应，同时需要注意联合其他药物，从而保障在短时间内发挥保护神经的作用，改善患者的预后。