九味羌活汤，张元素，《此事难知》

【组成】羌活5克，防风5克，苍术5克，细辛2克，川芎3克，白芷3克，生地3克，黄芩3克，甘草3克。

【用法】水煎服。

【功效】发汗祛湿，清热存阴。

【主治】外感风寒湿邪，恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体痠楚疼痛，口苦而渴者。

【方解】羌活、防风、苍术、白芷，发汗解表，祛风胜湿；川芎、细辛祛风散寒，除头痛身痛；黄芩、生地清里热和制约方中辛温香燥药物，免过燥伤津；甘草调和诸药作为佐药。若湿邪轻者可去苍术；头痛不甚者可去细辛；无内热者可去黄芩、生地。

【歌诀】九味羌活芎芷防，辛苍甘地配黄芩，风寒湿邪束肌表，发汗祛湿最为良。

“谢老师，我想请您解释一下九味羌活汤与典型的外感风寒表实证之间的区别。”小王请求道。

谢老师微笑着开始解释：“九味羌活汤证的风寒性质上仍然是表实证，所以恶寒发热，无汗，也是有的，由于寒性收引凝滞，营阴郁滞不通，可以出现强痛。”

小王专注地听着，他开始理解九味羌活汤与典型的外感风寒表实证的共性。

“但所不同的是，九味羌活汤证的风寒是夹湿的，这和纯感风寒的麻黄汤证不同。”谢老师继续解释道。

小王心中一阵豁然开朗，他开始意识到九味羌活汤与典型的外感风寒表实证之间的区别。

“因为夹有湿邪，所以九味羌活汤证的疼痛带有酸楚疼痛的特点。”谢老师补充道。

小王开始明白九味羌活汤证的特殊之处，他渐渐地掌握了这一医学知识。

“临床上表现出来的沉重，头身沉重或四肢酸楚疼痛，也是夹湿的特点。”谢老师进一步解释道。

谢老师又说：“内有蕴热的九味羌活汤证有一点像大青龙汤证，因为大青龙汤证里面也有蕴热。”

小王专注地听着，他开始理解九味羌活汤与大青龙汤证在证候特点上的相似之处。

“外来的风寒湿邪也可以入里化热，这在表仍然存在的情况下，里热开始产生。”谢老师继续解释道。

小王心中一阵豁然开朗，他开始明白九味羌活汤与大青龙汤证在病理机制上的相似性。

“这种表里同病也符合风寒证为主的这类证候发展的一些方向。”谢老师进一步解释道。

小王开始意识到在临床实践中理解主证分析的重要性，以及九味羌活汤与大青龙汤证在这方面的相似性。

“当然，在应用本方时，病人有内热或没有内热都可以用，只需要调整药味药量。”谢老师补充道。

小王开始明白在应用九味羌活汤时需要根据患者的具体情况进行个体化调整的重要性。

“但本方原书主治是外感风寒湿邪，内有蕴热，内有的热反映在口苦微渴。”谢老师总结道。

小王又追问：“谢老师，九味羌活汤的配伍有哪些特点呢？”

谢老师微微一笑，继续解释道：“九味羌活汤的配伍特点有很多，其中第一个特点就是既以升散药为主，又结合部分清热药。”

小王仔细聆听，立即将这一点记录在笔记本上。

“升散药得到清热药，升而不峻。”谢老师继续说道，“也就是说，升散药在升透的同时，并不会导致升之太过，保持了一种平和的作用。”

小王听得津津有味，心中对中医配伍的奥妙充满了好奇。

“清热药得到升散药，清内热而不苦寒。”谢老师接着解释道，“这意味着清热药在清热的同时，并不会造成过于寒凉的副作用，保持了一种温和的作用。”

小王听得入神，仿佛看到了药性之间微妙的相互配合。

“所以这两类药，一类散表，一类清里。”谢老师总结道，“这两类药相配，既有分工合作，又有相互制约。”

小王心中豁然开朗，他明白了中医药物配伍的精妙之处，感慨万分。

谢老师又说：“当然有，九味羌活汤的第二个特点就是体现了分经论治的思想。”

小王听到这个新的概念，感到非常好奇，立即拿起笔记录下来。

“分经论治的观点在九味羌活汤的服法中是最早明确提出来的。”谢老师继续解释道，“使用九味羌活汤时，要‘视其经络前后左右之不同’，也就是根据疼痛表现的不同部位、不同的经络，采取不同的治疗方法。”

小王听得入迷，心中对中医的精妙技艺充满了敬佩之情。

“用药要‘从其多少大小轻重之不一，增损用之’。”谢老师继续说道，“这意味着根据患者疼痛的程度、位置以及症状的轻重，来调整药物的用量，以达到最佳的治疗效果。”

小王听得津津有味，觉得自己仿佛置身于一个中医药学的奇妙世界。

“九味羌活汤的使用反映了中医学发展到那个时期的一个进步。”谢老师总结道，“过去，对于头项强痛、头身疼痛等症状，治疗方法比较泛指，而在九味羌活汤中，这些症状得到了更具体化的治疗方案。”

小王听完谢老师对九味羌活汤配伍特点的解释后，更加感到对中医药的深奥和神奇。他好奇地问道：“谢老师，您刚才提到九味羌活汤，我想更深入地了解一下。能否再给我详细解释一下君药羌活的功效和作用呢？”

谢老师微笑着点了点头，开始解释：“羌活在中医药理论中有着重要的地位。它被称为‘主帅太阳，兼入厥阴’，具有通脉解痹止痛的功效。”

小王专心聆听，将谢老师的话一字不漏地记录在笔记本上。

“九味羌活汤以羌活为君药。”谢老师继续说道，“羌活性质辛温，具有升散的作用，芳香雄烈，能够走而不守，通行于经脉之间。”

小王听得入迷，心中对中药的奇妙之处更加震撼。

“羌活能够发散足太阳经表寒，通畅手太阳经气血，透达表里，温通肌腠。”谢老师详细解释道，“它能够解除上半身风湿之痛，治疗太阳经痛证。”

小王听得津津有味，仿佛看到了药物在体内的神奇作用。

“此外，羌活与防风、苍术等药物配伍，还能够醒脾除湿解表，通利经脉，从而通脉散寒止痹痛。”谢老师补充道。

小王心中感叹不已，对中药的搭配和运用有了更深的认识。

谢老师又说：“防风和苍术在九味羌活汤中的作用是非常重要的。”

“防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿。”谢老师开始解释道，“《本草纲目》载防风‘除三十六般风，去上焦风邪，头目滞气，经络留湿，一身骨节痛’。防风善于祛风解表，除去脉络湿邪。虽然是风药，但它却是风中之润剂，补润而不燥，性散而滋润。”

小王听得入神，心中对防风的功效有了更深的理解。

“苍术味辛散行，走而不守，芳香燥烈。”谢老师继续解释道，“功专泄水开郁，健脾祛风散寒。防风和苍术一润一燥，补而不腻，燥而不伤。”

小王听后恍然大悟，明白了防风和苍术在中医理论中的重要地位。

“九味羌活汤中的防风与苍术引经主入足太阴脾经。”谢老师总结道，“它们的作用是散脾经积聚的湿邪，胜湿止痛，祛风解表，主治风寒湿邪侵袭经络而致的头痛、肢体酸痛等病症。”

谢老师继续道：“除了防风和苍术的作用外，它们还有一些其他的特点。”

“防风春生夏浮可搜肝气，提壶揭盖可宣肺气，解表通里以畅心气，使诸脏腑气顺条达。”谢老师一字一句地解释着，“风气通肝，肝为刚脏，脾为柔脏，防风可以条达肝气，又善运脾助阳，鼓舞脾气上升，刚柔相济。”

小王听得入迷，心中对中医药的奥妙有了更深的领悟。

“钱中阳泻黄散全方倍用防风，亦为土中泻木之举。”谢老师继续说道，“太阴脾土得阳以滋万物，阳明燥土得阴以纳水谷，阴阳既和，百病自消。”

小王对中医药理论的深度和广度感到惊叹不已，心中对中医药学的崇敬之情更加浓厚。

“苍术甘辛，乃阳中微阴之品，入太阴经，引经报使。”谢老师继续解释道，“与羌活、白芷配伍，泻肺实，散头目中滞气，通调上部经络气血，扶正除上焦邪，加强镇痛抗炎疗效。”

小王听后恍然大悟，明白了药物之间的相互配伍和作用原理。

“苍术亦入足太阳膀胱经，与细辛、独活为伍，鼓动肾气，通畅下焦，助水湿走小便。”谢老师总结道。

小王深深地感叹中医药的博大精深，心中对中医药学的热爱更加坚定。

“在九味羌活汤中，细辛引少阴肾经，辛香走窜，温肾中之火，透散肾水。”谢老师继续说道，“它内托驱寒，外发散寒，疏散上下之风邪，治疗各种风邪所致的病症。”

小王心中对细辛的作用有了更深的认识，感慨细辛的神奇之处。

“细辛在众多经方中以其升浮纯阳，宣则上行，辛则横散之性。”谢老师继续解释道，“除经隧水湿以治沉寒，温肾经行水以润肾燥。”

小王听后恍然大悟，对细辛的功效有了更全面的了解。

“另外，细辛又可安五藏，益肝胆，通精气，治少阴苦头痛如神。”谢老师总结道。

小王深深地感叹细辛的独特魅力，心中对中医药的奥妙之处充满了敬畏之情。

“谢老师，您的解释真是详细透彻，让我对细辛的作用有了更深的了解。”小王激动地说道，“我一定会努力学习，将您所传授的知识运用到实践中去。”