生育是人生喜事，也是关系繁荣昌盛的家国大事。近年来随着晚婚晚育、优生优育现象和青年人婚育观念的变化，产科成为医疗服务行业中备受挑战的医疗机构科室，近年出现了多家医院关停产科、妇产医院倒闭转型的社会新闻。今年二月妇产科专家、上海妇婴保健院教授段涛主任发出“救救产科”的呼吁。

来源：国家医保局

编辑：太白

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自2020年以来，全国已有不少公立和民营妇幼医院的产科业务迎来关闭或优化调整，一些业内人士声称产科的寒冬到了，救救产科的呼声引起了业界的共鸣。

6月15日，国家医疗保障局发布《产科类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，将各地原有产科类医疗服务价格项目整合为30项，并将“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”等项目单独立项。形象来说，规范整合产科类价格项目，就是要把各地相对有特点的医疗服务项目“方言”变成全国统一的“普通话”。

过去，医疗服务价格项目由各省价格部门牵头制定，各省之间价格项目不仅数量差异较大，价格项目名称等也有较大差异。

国家医疗保障局介绍，以难产接生为例，各地根据不同情形和方式，设立了产钳助产、臀位助产、胎头旋转等多个价格项目，实际上这些项目技术难度、资源消耗比较接近。随着医疗技术发展，新的助产方式被逐步引入临床，这种将具体操作与价格项目紧密绑定的立项方式，无法很好适应部分新技术的收费需求。因此，指南将资源消耗、技术难度等基本相当的项目归为一类，各地原有产科类医疗服务价格项目被整合为30项，以更好适应临床实际。

同时，指南单独设立“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”项目，支持医疗机构提供以产妇为中心的人性化分娩服务，鼓励各地积极开展镇痛分娩服务，支持有条件的医疗机构向孕产妇提供专业化的陪伴分娩、导乐分娩服务。

临床对产科服务价格有哪些新要求？

从一线调研的情况来看，目前临床实践中对产科发展的需求，主要是体现在两个方面：一是希望新增新的医疗服务价格项目；二是希望更好体现产科医疗技术劳务价值。

一方面，随着医疗技术发展、人口政策优化、生育观念进步，近年不少医疗机构陆续推出一些更加人性化的产科医疗服务，如“分娩镇痛”等。实践中，一些地方按照原来的椎管麻醉项目收费，医疗机构因无独立的价格项目减少了提供的分娩镇痛的积极性；一些地方则是因麻醉医生数量有限，无法提供服务，不能很好地满足此类生育医疗服务需求。因此，医疗机构希望明确有关价格政策方向，充分发挥价格调节资源配置的功能，引导医疗机构提供相关服务，更好满足无痛分娩等多元化生育服务需求。

另一方面，一段时间以来公立医疗机构产科突出体现公益属性，医务人员反映产科类服务项目价格水平总体偏低，技术劳务价值缺乏充分体现。实际上，这是过去按成本定价的传统模式留下的客观问题，产科类服务项目多以人力投入为主，设备投入等成本占比不高，如果按成本定价的逻辑，产科类服务项目定价存在被低估的情况，在医疗机构内部收入和分配中产科也处于相对弱势地位。以普通顺产接生为例，三甲医疗机构收取的总费用(不含分娩镇痛)大多数约2000元-4000元，其中接生的核心术式约为600元-800元。一些网友经历过生育后也认为价格是低的，近年随着产科服务量大幅减少，价格矛盾逐步凸显出来。因此，需要适当跳出成本定价思维，以服务产出质量为基础，构建更好体现技术劳务价值的价格项目，以促进产科平稳运行发展。

产科类立项指南如何适应产妇多元化医疗服务需求？

根据第三方机构调研显示，13%的女性青年存在对怀孕和分娩过程的惧怕心理。本次产科类立项指南单独设立“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”项目，旗帜鲜明支持医疗机构提供以产妇为中心的人性化分娩服务，鼓励积极开展镇痛分娩服务，支持有条件的医疗机构向孕产妇提供专业化的陪伴分娩和导乐分娩服务。

其中，导乐分娩服务起源于美国，最初是通过音乐帮助产妇放松心情，现在导乐分娩服务已不断丰富，包括由专业人员给予孕妇导乐相关知识讲解及陪伴，进行合理用力及分娩配合指导，应用呼吸减痛、分娩球、腰骶按摩等非药物方法减轻分娩疼痛、协助产程进展，帮助产妇在相对舒适的状态下顺利分娩，减轻分娩恐惧心理，促进改善生产体验。

产科类立项指南如何体现医务人员劳务价值？

近年来，国家医保局持续关注医务人员劳务价值，已全面建立医疗服务价格动态调整机制，并常态化运行，有升有降开展调价，手术、中医等部分技术劳务类项目涨幅20%-30%，检查检验类项目价格水平持续下降。

产科类立项指南编制中，我们充分尊重临床实际，按照各方意见对技术劳务价值高、风险程度大的复杂情况和复杂操作，进行单独立项或加收项，体现技术难度差异。

以“阴道分娩”为例，根据复杂程度分别设立“阴道分娩(常规)”和“阴道分娩(复杂)”，将瘢痕子宫、巨大儿、胎儿臀位、肩难产等分娩难度及风险大等情况列为“阴道分娩(复杂)”。同时，统一计价单位，将“胎心监测”“阴道分娩”“羊膜腔穿刺”等可能涉及多胎的项目，计价单位一律明确为“胎/次”，从价格项目层面统一引导地方医保部门关注产科医务人员劳务价值。

医疗服务价格项目立项指南编制的总体进度如何？

编制医疗服务价格项目立项指南是深化医疗服务价格改革系统性工程的重要一环。2021年5月，中央全面深化改革委员会第十九次会议审议通过《深化医疗服务价格改革试点方案》，提出规范管理医疗服务价格项目，使医疗服务价格项目更好计价、更好执行、更好评价，更能适应临床诊疗和价格管理需要。

国家医保局正有序组织各学科专家，系统开展全国医疗服务价格项目规范整合，编制形成立项指南。按照成熟一批发布一批的工作节奏，前期已先后发布《器官移植》《临床量表评估》《中医类(灸法、拔罐、推拿)》《中医外治》《口腔种植》《辅助生殖》《中医针法》7批价格项目立项指南，产科类立项指南作为第8批优先出台，回应学科呼吁，满足群众需求。

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// 本文来源：诊锁界综合

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