引起带状疱疹以及后遗神经痛的根源是什么?怎么治疗?

陈乃澳的笔记 2024-02-23 02:11:05

对于带状疱疹我们大家都不再陌生,身边的人甚至自己都会患上这种疾病,先是不明原因的疼痛,这种疼痛有可能三四天也可能五六天,然后皮肤就会出现水疱,沿着神经支配区域,单侧分布,不过身体中线的簇集性水疱,好发于脊神经支配的后背、胸腹部,也常见于三叉神经支配的颜面部,以及胳膊腿四肢部位均可发生。

疼痛与水疱时带状疱疹的两个显著特征,特别是疼痛,分为前驱痛、急性期痛和后遗症的神经痛,带状疱疹的疼痛是属于神经性疼痛,像针扎、刀割、电击、紧束感等多种形式,还有的单独或合并有瘙痒,而在目前临床上的治疗办法,往往对神经痛特别是后遗症的神经痛治疗效果难以达到患者满意,使得患上带状疱疹后遗症神经痛的患者长期承受神经痛带来的折磨。

那么引起带状疱疹神经痛、以及后遗症神经痛的病因是什么呢?

带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的,是属于病毒性皮肤病的一种,带状疱疹病毒具有亲神经和亲皮肤的特性,一般是侵犯感觉神经,很少侵犯运动神经。

在带状疱疹出现前驱痛是病毒被重新激活复制,在神经节中剧增,沿着神经被输送到神经末梢,然后出现水疱,为带状疱疹急性期,疼痛多为灼痛或刺痛,痛觉超敏,疼痛为局限病灶区域,局限在受累神经节支配的皮区周围,目前研究认为,急性期的神经痛的病因是:病毒诱发的神经炎症,神经末梢伤害性感受器遭到损伤,导致去传入(神经反射信号无法传递),神经炎症导致神经水肿、敏化,自发性灼痛和痛觉超敏是急性期主要的疼痛症状,而大多数的患者在皮疹水疱消退后神经痛也会随之消退,这说明急性期的神经痛主要的诱因是神经的炎症反应为主导,神经损伤、敏化同步存在。

因此在急性期的治疗以抗病毒为主,消除神经炎症为治疗疼痛的主要目标,但是对于特殊人群:1、年龄大(50岁以上),2、疱疹面积大,3、疼痛特别剧烈,4、有严重基础疾病,5、发生在三叉神经的,都要更加注重急性期的治疗,中西医结合治疗为主,建议采用更为有效的局部穴位注射疗法,将特制的高浓度的抗病毒药物注射到皮损区皮下神经末梢,以及后背脊柱旁的夹脊穴,综合治疗特别适合上述几种特殊人群,可以明显缩短康复时间,减轻疼痛,减少后遗症的发生。

对于带状疱疹后遗症神经痛,我们可以理解为带状疱疹急性期神经痛的延续,但是疼痛的根源与急性期的疼痛根源又有所不同。后遗症期的神经炎症已经基本消退(部分患者仍然存在神经炎症),炎症不是引起后遗症神经痛的主要诱因,

研究认为引起带状疱疹后遗症神经痛的机制主要有:

1、外周机制,神经末梢损伤、伤害性感受器受损、缺失、造成传入信号受阻,从而激发神经的保护机制,产生疼痛感,也就是末梢神经受到破坏或者缺失后的神经保护机制的警示,我们知道疼痛不是一种具体的病症,他主要是一种感觉,疼痛的产生实际是人体保护机制的启动,警示患者疼痛产生的区域或者诱发疼痛产生的根源处有问题了,需要患者进行治疗处理,我们这样理解就会对疼痛的产生原因有一个新的认识!

2、短路学说:我们的皮下神经末梢存在多个神经节支配的末梢有羽状重叠,带状疱疹病毒对神经髓鞘破坏后,神经轴突裸露,轻微的触碰就会造成这些神经末梢的轴突接触造成异常放电,从而产生疼痛。

3、外周敏化:随着疼痛刺激的不断持续,就会造成保护机制的进一步提升,也就产生了敏化反应,微小的刺激(可能平时都不会产生痛感的刺激)就会产生远远超出这个刺激强度无数倍的疼痛信号,从而产生剧烈的疼痛,也成为激惹痛。

4、中枢的敏化,由于长期的异常疼痛信号给到中枢背角神经节,促使中枢神经也会产生敏化反应,急性期病毒造成的中枢神经节的炎症反应,对于神经的损伤,也是造成神经中枢敏化的诱因

5、异位放电:我没有可以简单理解为异常放电,正常的电信号有伤害感受器产生传导到神经中枢,而对于神经损伤后,从损伤的区域不断产生疼痛的电信号,就会不断地给中枢神经一个疼痛的信号,从而产生疼痛感,中枢的受损也会形成中枢神经的异常放电,从而产生了自发性持续性疼,这种都是由于中枢神经的敏化与异常放电有直接关。

总之,神经损伤的持续存在就是产生神经痛的根源,敏化、短路、异位放电的产生都是由神经损伤所诱发!

因此我们的治疗则就要围绕神经损伤的修复这一根本进行,但是目前对于带状疱疹后遗症神经痛显得办法不多,往往采用的多是止痛,调节电的方面进行,为此修复受损神经是我们主要的攻关课题。

经过我们多年的临床以及与中医药科研院所的合作,多家医院临床验证下,治疗神经损伤的药物组方逐渐完善,目前我们采用了特制的中药的配方,并且针对此病的特点采用了局部治疗,定点介入结合中医的穴位注射,在皮损疼痛区域进行定点介入,把中药组方输送到皮下受损的神经处,高浓度药物包裹神经营养修复,同时对脊柱中枢神经进行穴位注射,可以对中枢神经有效的进行治疗。同时结合生物电调节,调节异常放电强度与频率,从而实现了对带状疱疹后遗神经的有效治疗!

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陈乃澳的笔记

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