“免费医疗”是近两年最热门的话题之一。

免费医疗虽然是一个十分美好的愿景，但根据我们的国情，实现全民免费医疗是完全没有可能的。

有些专家说我国现在已有条件可以实行免费医疗，虽然毫不怀疑其良好动机，但从目前来看，这些言论的主要作用却是激发了民众仇恨、抹黑了医疗行业。

如果全民免费医疗，也就是所有国民拥有着一致的医疗待遇，其前提应该是所有人为之支付的成本是一致的，也就是每个人所缴纳的保险费用是一致的。

现在，居民医保每年缴费380元，而职工医保每年最低缴纳的费用则接近8000元，居民医保费用每年在涨，职工医保费用每年也在涨。

缴纳费用如此悬殊，而如果医疗待遇一致，又如何谈得上合理？

仅这一点，便是医保改革无法解决的第一个难题。

所以，这里有一个很值得思考的事情：居民医保人群因为费用的逐年上涨而闹得哭天抢地，但缴费要远高于居民医保，并且费用也在逐年上涨的职工医保人群却闷不做声。

原因为何呢？

这就涉及到缴费主体的问题。

医保费用是谁支出的呢？主要有三部分，一部分是自己掏腰包，一部分是企业掏腰包，另一部分是财政掏腰包（也就是纳税人掏腰包，但一般不这样表达）。

自己掏腰包的即是居民医保，而其他两部分不用自己掏腰包。

是否是从自己包里掏出真金白银，是导致人们心态有极大不同的主要原因之一。

这三部分群体，不但在缴费金额上有阶梯性的差距，所享受的医保政策也有阶梯性的差距。这种根本性的区别，导致这三者就像“三个世界”一样，彼此无法理解，彼此也无法协调。

全民免费医疗的难度，就相当于把“三个世界”发展为“同一个世界、同一个梦想”的难度。

当今世界的主要矛盾是强权国家想要主导全球利益的分配模式，使自己获得最多最好的资源，并且极力想把这种模式长久维持下去，而其他国家则对这种分配模式无法满足、无法适应，矛盾则由此产生。

全民免费医疗的实现，从根本上讲，也需要社会收入的重新再分配。

2013-2022年居民医保次均住院费用

2013-2022年职工医保次均住院费用

如果不是睁眼瞎的话，应该能看到国家对医疗改革的巨大决心和巨大付出，也能体会到医保带来的越来越多的实惠，但为何民众的不满情绪却越来越大呢？

所谓“不患寡而患不均”，民众的不满的主要原因还是医疗资源的分配不合理不公平上，比如纳税人所供养的那部分人群就享有着独特一档的医疗资源和报销比例。

而这种不合理，不仅体现在医疗资源的分配上，也体现在其他社会资源的分配上。

补不足，必然要损有余，这必然会引起利益被减少人群的反对，而享受医疗资源最多最好的那部分人群，恰恰是制度的制定者，改革成功的可能性可想而知。

从民众角度考虑，医疗制度关系自身福祉，而从社会角度来看，医疗制度是维系国家机器存在和运转的一种工具。考虑的角度不同，使得二者虽有很多契合点，但却不可能永远并行。

医疗制度改革，不仅要立足于国情，还需要更多的智慧和魄力，更需要长远的眼光。