“我爸又不是没吃药，血压也控制得很稳定，怎么可能会导致尿毒症呢？”李大叔的儿子激动地说道。
李大叔今年68岁，在63岁那年被查出患高血压，之后一直服药控制病情。多年来血压控制的不错，李大叔对此也是十分自豪。
直到上个月，李大叔身上莫名出现恶心呕吐、全身乏力等症状，去医院检查后发现肌酐值达到了460μmol/L，双肾有弥漫性病变伴萎缩，确诊为终末期肾衰竭，也就是我们常说的尿毒症。
这个结果一下子令李大叔傻了眼，自己这么多年一直规律服药，血压也控制的很好，怎么就尿毒症了？
了解过往史后，医生发现李大叔犯了一个致命的错误！他在服药期间从来没有去医院复查过，他所服用的普利类降压药，在吃药期间必须定期复查血肌酐、血钾以及血压等指标。复查可及时发现指标异常，并做出调整。
李大叔在服药之处复查了一次后，这么多年时间里就没有再次复查过，以至于让肾功能出现了不可逆的慢性损伤，无法挽回。
普利类或沙坦类降压药都是慢性肾脏病合并高血压患者降压治疗的首选药物，这两类降压药不仅可以降低血压，而且还可以稳定肾功能或者延缓肾病进展速度。
但不少患者却在服用这两类药物后，出现了血肌酐升高的情况，这是否意味着服药后会加重肾脏疾病甚至引发肾衰竭呢？
回答问题之前，首先来了解一下肾衰竭到底是怎么发生的。因各种因素所致的肾小球高滤过、高灌注、高压力，都会引起肾小球损伤，如高血压会让肾小球压力过高，进而导致肾小球硬化、坏死，演变成肾衰竭。因此，降低肾小球的“三高”，就是在保护肾脏，可延缓肾损害。
普利、沙坦类降压药对肾小球出、入球小动脉均有扩张作用，但对于出球的扩张作用更强，服药后会让肾小球“三高”下降，起到保护肾脏的作用。
但这两类降压药对肾脏的影响具有两面性，一方面它们可以保肾，但另一方面容易引起肾小球供血不平衡，引起一过性血液灌注不足，让排泄能力受影响，导致血肌酐一过性上升。
过敏者、哺乳期、双侧肾动脉狭窄等人群，都是禁用普利/沙坦类药物，否则容易导致肾小球灌注压不足诱发急性肾损伤。
至于本身有肾功能不全或单侧肾动脉狭窄的人群，可以从小剂量开始服药，服药前2个月要密切关注血肌酐指标，建议1~2周检测一次。在检测肌酐的同时，还需要密切关注血钾变化。
天津市泰达医院肾内科主任医师李青提醒，服药后血肌酐值>标准值30%要减少用量，>50%则要停药；血钾值>5.5mmol/L也需要停药。
普利和沙坦都是作用于“肾素-血管紧张素系统抑制剂”实现降压，普利类药物可抑制血管紧张素活化，而沙坦类药物可抑制与血管紧张素结合的受体。二者的作用点都在同一系统上，相对来说普利类药物的作用点更靠上，所以临床上一般会优先选择普利类降压药，不耐受的患者才会选择沙坦。
那这两种药物可以一起吃吗？答案是不可以。河北省人民医院副院长郭艺芳刊文提醒，这两种药物的作用机制相似，两者一起服用并不会起到加倍降压的作用，反而会加大药物的副作用风险。
此外，以下几类降压药也不建议联合服用。
同类降压药不能一起吃：如地平类药物不能与地平类药物联合使用，沙坦类不能和沙坦类合用，否则容易导致血药浓度过高，还可能诱发一些其他的并发症。
洛尔类不能和普利类或沙坦类一起吃：这几种药物的作用通路很相近，虽然联合使用不会明显增加副作用，但作用很差，完全没必要。
洛尔类不能和地尔硫卓或维拉帕米一起吃：联合使用可能会引起严重心动过缓、心衰发生，对健康威胁极大。
每隔一段时间，大家都会看到有降压药因含有致癌成分或杂志被召回的风波，其中较为常见的是厄贝沙坦和喹那普利/氢氯噻嗪片剂，那降压药到底安不安全，还能不能吃呢？
1、厄贝沙坦
2021年8月，赛诺菲厄贝沙坦及其相关制剂被测出叠氮杂质超标召回；2019年1月，我国某药业公司称厄贝沙坦原料被查出NDEA杂质，部分批次杂质超标，并对问题产品进行了召回；2018年10月，印度某制药公司召回了美国在售的20多个批次NDEA超标的厄尔沙坦原料药。
这些召回药物被检出超标的物质，如NDEA为2A类致癌物，对大部分动物有高毒性，但没有充分证据表明对人类有同样作用。且出现问题的药物已经被召回了，不在召回目录内的药物说明是安全的，完全可以放心服药。高血压患者切不可盲目停药，避免让病情过大波动。
2、喹那普利/氢氯噻嗪片剂
喹那普利/氢氯噻嗪片剂在2023年因亚硝胺杂质超过FDA拟定限量而被召回。
亚硝胺是一种常见致癌物，在生活中十分多见，长期接触可能会增加患癌的风险。如果服用的药物在召回目录内，则要及时咨询医生更换药物，但如果不在召回目录内，则可以继续服药。
高血压患者不是服药后就万事大吉了，对此一定要持有正确心态，遵医嘱定期随访付复查，避免出现和李大叔一样的悲剧。
参考资料：
[1] 《4类保肾药物反而引起血肌酐升高，是什么原因？怎么解决？》.医学界肾病频道 2023-07-22
[2] 《血压过高，把普利降压药和沙坦一起吃，遭到医生批评：近亲结婚》.临床前线 2020-07-22
[3] 《这两种降压药被曝含致癌成分，还能继续服用吗？》.慢性病防治指南 2023-02-17
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