刘大哥今年49岁，在房事上有点力不从心，听人说“伟哥”对改善这方面有非常好的效果，于是自行去药店购买服药。在开始吃的时候，效果确实很明显，妻子也对刘大哥的表现很是满意。

但吃了一段时间后，他发现自己不吃药时，能力完全不行了，吃完药后也感觉没之前效果好了，只能加大剂量，但他又担心是药物产生了耐受性，不敢继续服药。

面对着两难的境地，刘大哥一直陷入了苦恼当中。

西地那非，俗称“伟哥”，是临床上用于治疗男性勃起功能障碍的一线药物。本质上它是一种扩张血管药物，通过抑制5型磷酸二酯酶的活性，选择性松弛阴茎平滑肌、扩张血管，让阴茎处血流量增加，达到勃起的目的。

不少有性功能障碍的患者担心服用西地那非后会产生依赖性，一旦吃上了就停不下来。一般情况下，产生依赖性的药物多是作用于中枢神经系统，而西地那非是作用于阴茎血管平滑肌，不会对中枢神经造成影响，自然也不会出现依赖性。

西地那非是通过改善血管内皮功能和增强阴茎血流量来改善勃起功能障碍，不会改变身体的生理和结构功能，因此，停药后也不会让症状加重。

除了药物依赖性，西地那非有没有耐药性也是很多男性非常关心的问题，长期吃西地那非，剂量会不会越吃越大？

从作用机理上看，西地那非不会让身体产生耐受性。体内所产生的生物酶还是原先的那些、血管也还是那些，不会因为服药次数增加而产生耐受性。

既然西地那非没有耐药性，那为什么会出服用同等剂量的药物，开始吃时效果很明显，后面吃效果就不好了呢？

这主要与两个原因分不开，一是患者的心理因素，很多人认知上认为药物就该越吃剂量越大，因此会产生“安慰剂”效应，在没有加大药量的时候感觉没有作用。反之，加了药量后因为心理作用的缘故感觉效果变好了；

二是疾病进一步发展，男性性功能障碍与血管、神经多个组织器官病变相关，没有做好风险因素的管理，会导致病情持续加重，进而会出现小剂量药物作用不强，需要加大药量才能达到效果的情况。

相信买过的人都知道，西地那非进口的价格和国产的价格差了几倍甚至是十几倍，进口的西地那非价格动辄几十块钱一片，而国产集采的西地那非最便宜的价格可能还不到三块钱一片，两者价格相差这么大，到底有什么差异呢？

1、仿制药与原研药的生产成本不同

无论是仿制药还是原研药，主要成分都是西地那非，但在制造以及质量控制上可能存在一定的差异。国产的仿制药在制作时的制造工艺可能较为低廉，国家药品监督管理局的数据显示，进口药的缺陷率为5~6%、国产的可达到10%以上。

2、生产工艺和药品质量控制不同

进口药制作的每个环节都需要经过严格、细致的质量检测，质量控制方面也有较高的标准。

3、不同规格之间的药物价格差异

西地那非最低规格的剂量为25mg、最高的为100mg，不同剂量的药物在价格上自然也有区别。

一般我国国产的西地那非剂量为25mg，国外进口的为100mg，剂量不同对比下药物的价格差距会更明显，实际上二者的差距一般在6~10倍左右。

4、国产的和进口的该如何选择？

国产药也是通过了与原制药的一致性测试，质量还是会有一定保障。服用国产还是进口的药物主要考虑自身的经济情况，在经济允许的前提下自然可以选择进口药。如果经济条件不允许，服用国产的自然也可以。

部分勃起功能障碍的患者服用西地那非后却没有达到预计的效果，这让他们不仅怀疑药物的有效性。之所以无效，很可能是服药方式不当所致，掌握这几件事才能让药物发挥最佳作用。

1、服药后的不良反应

常见的不良反应有头晕、头痛、鼻塞以及胃肠道不适等，大部分人的不良反应都比较轻微，身体能耐受。但注意服药时一定不要喝太多酒。

2、服药的时间有要求

口服西地那非后药物会迅速被身体吸收、起效，一般30分钟即可发挥药效，血药浓度峰值会在1~2小时内达到。男性在房事前30分钟服药即可，时间上不方便，也可以放宽到4小时内都可以，但提前1小时服药效果更佳。

3、服药的剂量有讲究

大部分患者推荐的剂量为50mg，可根据自身情况将剂量提高至100mg或降低到25mg，每日最多服药1次。

4、服药的人群有禁忌

本身有严重心衰、心梗的患者，正常房事身体都无法耐受，自然也不能服用西地那非；另外，在服硝酸脂类药物的患者也不能服药，否则可能会带来致命的低血压。

在有适应症的前提下，服用西地那非可起到不错的缓解作用。但不建议男性在日常自行服药，服药一定要遵医嘱，避免用药不当给健康带来不必要的风险。

参考资料：

[1] 《西地那非的“男”言之隐》. 中大五院药学部 2023-10-30

[2] 《西地那非，不到三元的国产药和几十元的进口药，差距有多大？》.糖人街10号 2023-07-12

[3] 《吃西地那非前必须了解这5件事》. 百姓识药 2023-07-07

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