韩师傅是一位高血脂患者，已经患病十一年了，起初使用辛伐他汀效果可以，后来血脂一直偏高，医生让其换成了瑞舒伐他汀后，血脂稳定了三年，三个月前又出现升高的情况，到医院就诊，医生让其使用新型的复方制剂瑞舒伐他汀依折麦布，现在血脂控制比较理想，那么瑞舒伐他汀依折麦布有哪些优点呢？使用多大剂量疗效好而又安全呢？
瑞舒伐他汀依折麦布片
瑞舒伐他汀依折麦布具有如下优点
发挥协同作用，增强降低血脂效果
瑞舒伐他汀依折麦布片为含有瑞舒伐他汀和依折麦布二种药物，瑞舒伐他汀主要通过抑制胆固醇合成来降低血脂，依折麦布则通过抑制胆固醇吸收发挥作用。两周药物作用机制互补，通过抑制胆固醇的吸收和合成，降低血浆总胆固醇（T-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白 B（Apo B）、甘油三脂（TG）和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）的水平，并能提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，二者组成的复方制剂具有协同降低血脂作用。
降脂效果优于其中任何一种药物的单独使用
瑞舒伐他汀是他汀类降脂药物，属于一线降脂药物，具有较好的降脂作用，依这卖布属于抑制胆固醇吸收的降脂类药物，也具有良好的降脂作用，但是有些患者血脂比较高，而且对于其中一种药物不够敏感，两周药物组成的复方制剂优于其中任何一种药物的单独的使用，尤其对于单用他汀类药物降血脂效果不理想的患者，能够更有效低降低低密度脂蛋白水平。
瑞舒伐他汀依折麦布的适应症更多
瑞舒伐他汀不仅用于某一类高血脂患者，它还可以用于一些存在特殊情况的高血脂患者，如家族性高胆固醇血症、他汀类耐受差的患者、合并多种心血管危险因素者、单一使用一种药物治疗疗效不佳的患者等，适应症相对更多一些。
高血脂合并冠心病患者更适用
瑞舒伐他汀依折麦布降低血脂水平显著大于单用瑞舒伐他汀
瑞舒伐他汀与依折麦布组成的复方制剂，疗效究竟如何，有相关的临床试验验证来证明，单用瑞舒伐他汀降低LDL胆固醇为2.8 mmol/L，而复方制剂降低LDL胆固醇为3.4 mmol/L，而且瑞舒伐他汀/依折麦布还显著改善了脂质/脂蛋白谱的其他组分。两种治疗的总体耐受性良好。
瑞舒伐他汀依折麦布与单药相比未增加不良反应
两种药物组成的复方制剂后，有人担心联合用药的安全性，这种担心是必要的，但是临床试验的结果显示，瑞舒伐他汀依折麦布与单药相比未增加不良反应。
在我们国家完成了一项随机、双盲、双模拟、活性对照、平行设计 III 期临床研究。该研究的主要目的是证实与 R10 相比，接受 R10/E10 FDC 8 周之后降低 LDL-C 的优效性。在该研究中，证明了瑞舒伐他汀/依折麦布固定剂量复方制剂治疗中国成人原发性高胆固醇血症患者的疗效和安全性。在使用所有三种规格的瑞舒伐他汀依折麦布片患者中观察到的总体安全性结果与瑞舒伐他汀和依折麦布的已知安全性特征一致。
未增加不良反应
联合使用可以减少药物剂量和不良反应
在使用降低血脂的药物时，有时单一用药需要加大剂量才能够满足要求，但是增加剂量会增加不良反应，患者会不耐受，而联合用药可以解决这些问题，联合用药可能使每种药物的使用剂量降低，从而在一定程度上减少单一药物大剂量使用时可能出现的不良反应，如他汀类药物相关的肌肉症状等。
瑞舒伐他汀依折麦布服用方便，提高依从性
研究表明，服用药物的种类越多，患者的依从性越差，瑞舒伐他汀依折麦布将两种药物组成一种药物，患者服用更方便，由两种药物减少成一种药物，可以减少漏服药物，提高用药的依从性，进而可以提高降低血脂的疗效。
瑞舒伐他汀依折麦布能够有效降低心血管事件的风险
在高血脂患者中，心血管事件的风险增加，降低血脂可以减少心血管事件，流行病学研究已经确定，心血管疾病患病率和死亡率与总胆固醇和 LDL-C水平具有正相关性，但是与 HDL-C 水平则存在负相关性。在合并有冠心病和 ACS 事件病史的患者中，依折麦布与一种他汀类药物联合给药能够有效降低心血管事件的风险。
心梗患者在进行心肺复苏
既然瑞舒伐他汀依折麦布有这么多优点，患者服用多大剂量最好呢？
对于高血脂患者来说，如何选择瑞舒伐他汀依折麦布的使用剂量呢？这不是一个单一因素决定的，确定它的使用剂量需要综合考虑多个因素。
第一， 患者血脂水平的高低
患者血脂水平的高低是决定瑞舒伐他汀依折麦布剂量的首要因素，也是最重要的因素，不能够盲目使用，需要在使用前进行血脂检测，根据检测结果的高低来确定使用剂量。如果患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较高，可能需要较大的起始剂量以尽快达到治疗目标。但具体的目标值应根据患者的心血管疾病风险分层来确定。
第二， 患者的耐受情况
有些患者对于降脂药物的耐受性比较差，或者是使用降脂药物后，不良反应比较多，患者高剂量不耐受，就需要降低瑞舒伐他汀依折麦布的使用剂量，以免出现不良反应。
第三， 特殊群体的使用剂量
不同人的健康状况不一样，对于一些健康状况差的特殊群体，需要调整降低使用剂量，如患者是否存在肝肾功能异常、糖尿病、甲状腺功能减退等基础疾病。肝肾功能不全的患者可能需要调整剂量，以避免药物蓄积和增加不良反应的风险。
糖尿病患者在测血糖
第四， 药物的相互作用情况
有些患者除了高血脂外，还可能存在高血压、高血糖、高尿酸、冠心病、脑梗塞等疾病，所以同时可能还需要使用其它治疗药物，这些药物之间可能会存在相互作用，进而会影响药物代谢及疗效和安全性，在使用时也需要剂量的调整情况。
第五， 年龄因素影响
随着年龄的增长，老年人的生理功能会出现下降，尤其是机体的代谢功能更是如此，会使药物代谢减慢，使药物的血药浓度增加，疗效增强，所以对于老年人，通常会从较低剂量开始，以观察耐受性和安全性。
一般来说，瑞舒伐他汀的常用起始剂量为 5mg 或 10mg，每日一次；依折麦布的常用剂量为 10mg，每日一次。但具体的剂量应在医生的综合评估和指导下确定，并根据治疗过程中的监测情况进行个体化调整。在开始治疗后，医生会定期监测血脂指标以及可能出现的不良反应，如肌痛、肝功能异常等，并根据监测结果来调整剂量。
总之，应在医生的指导下进行，根据患者的具体情况权衡利弊，以达到最佳的治疗效果和最小的不良反应。
