《四妙勇安汤治疗下肢静脉炎的临床应用》

下肢血栓性静脉炎是临床中常见的周围血管病，属于中医的“脉痹”。治疗方法单一，常使本病迁延、复发，给病人带来更多痛苦。患者主要表现为疼痛、下肢肿胀等。余常用四妙勇安汤加味治疗本病，取得较好疗效，现介绍如下。

[案 1] 王某，男，51 岁。2012-10-21 初诊。

病史：左下肢疼痛伴肿胀 1 年，加重 3 个月。患者 1 年来感左下肢疼痛肿胀，医院诊断为左下肢静脉炎。给予西药抗生素治疗，效果差。近 3 个月症状逐渐加重，活动受限。刻诊：左下肢肿胀，肢后肌群压痛明显，左腹股沟压痛，未触及包块，足背动脉搏动正常，恶寒，舌质暗，苔白腻，脉沉细。

诊断：左下肢血栓性静脉炎。

辨证：痰湿内阻，气血瘀滞。

治法：活血化瘀，利湿通络。

方药：四妙勇安汤加味。

当归 30g，金银花 120g，玄参 30g，甘草 15g，川牛膝 9g，桃仁 10g，水蛭 10g，附子 30g，川乌 10g，草乌 10g。5 剂。

二诊：药进 5 剂，肿疼减轻，继服 20 剂后，局部疼痛消失，肿胀消退，临床治愈。

按：此例血栓性静脉炎以肢体肿胀为主要特点，伴有血瘀。金银花清热解毒，扩张血管，消除水肿；重用水蛭可消肿；当归补血活血；玄参滋阴解毒；牛膝为下肢引经药；桃仁活血；附子、川乌、草乌温阳散寒止痛。诸药同用，活血消肿，散寒止痛。

[案 2] 汤某，男，31 岁。2013-03-15 初诊。

病史：右下肢红肿胀痛 3 天，在人民医院诊断为右下肢血栓性静脉炎。给予扩血管治疗无明显效果。刻诊：右下肢红肿，从右足踝处发绀疼痛，触之灼热，活动不灵，舌质红，苔白腻，脉弦滑。

诊断：右下肢血栓性静脉炎。

治法：清热解毒，活血利湿。

方药：四妙勇安汤加味。

当归 120g，金银花 60g，玄参 30g，生甘草 15g，川牛膝 9g，寒水石 20g，赤芍 30g，桃仁 10g，地龙 10g。5 剂。另用芙蓉膏外敷。

二诊：药进 5 剂，右下肢红肿、灼热明显好转。上方去石膏，加忍冬藤 30g，继续治疗 10 剂后，肿消疼止。

按：此例湿热下注，气血瘀毒互结。以四妙勇安汤治疗，重用当归活血，金银花清热解毒；玄参泻火解毒；甘草泻火解毒；寒水石清热降火、消肿；赤芍、桃仁、地龙活血通络。诸药同用，活血止痛，清热消肿。

[临床心得]

1. 四妙勇安汤广泛用于治疗血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、大动脉炎、糖尿病坏疽以及急慢性静脉炎等，疗效显著。

2. 治疗血栓性下肢静脉炎时，应注意以下几点：

- 原方组成药物不可少。

- 患者瘀血证候明显时，可辅以水蛭、桃仁等化瘀之品；湿热毒邪明显时，可辅以寒水石。

- 根据患者证候，灵活调整当归与金银花的剂量。若肢体疼痛、皮肤发红、灼疼、舌质红、苔黄厚、脉数大，重用当归 60-120g；若肢体肿胀伴疼痛、舌苔白腻、脉沉弦，重用金银花 120-240g。

- 调整当归与金银花的剂量时，以活血止痛、清热消肿为目的。