中医论治脱发：从湿热、寒湿、血虚、血瘀四型辨证施治
脱发是常见病之一，特别是在现代社会，生活节奏加快，压力增大，过食寒凉之品，导致此病有逐年增加的趋势。中医将其称之为“斑秃”“油风”“鬼剃头”等。此病虽小，但严重影响患者的生活和工作。中医治疗一般从补肾、补肝、补气血入手，但效果参半。
引起脱发的病因很多，治疗上应该根据患者的体质综合分析，辨证施治。余在临床中主要从以下几个方面来分析，即：湿热型、寒湿型、血虚型、血瘀型。这四型的共同点是“瘀”。因为久病必虚，久病及肾，久病必瘀。下面从病例说明之。
[案 1]江某，男，27 岁。初诊：2012-06-10。
病史：脱发 1 个月余伴瘙痒。患者 1 个月前开始脱发，每天起床发落满枕，曾用章光 101 及中成药治疗乏效。刻诊：头顶发落明显，头皮比较油腻瘙痒，口干，舌苔黄腻，脉弦滑。
诊断：脱发。
辨证：湿热型。
方药：以麻杏薏甘汤合清震汤加味。麻黄 5g，杏仁 10g，薏苡仁 30g，苍术 10g，升麻 10g，荷叶 10g，桃仁 10g，黄柏 10g，侧柏叶 15g，稀莶草 15g。同时用苍耳子汤外洗：苍耳子 15g，野菊花 15g，夏枯草 15g，白矾 5g。水煎外洗患处，二日一次。
二诊：上方服 10 剂后，脱发明显减少，头发无油腻，无瘙痒，继续上方内服及外洗。
三诊：上法治疗 30 天后，头发无脱落。
按：此例患者湿热证明显，余常用麻杏薏甘汤宣肺化湿，清震汤升清降浊。湿热化，气血上达，三妙散祛其湿热，脱发自愈。苍耳子汤外洗治疗头发油腻有佳效。对于湿热的治疗，要分清在肺、在脾、在肝、在肾。在肺湿热，余喜用麻杏薏甘汤合清震汤加味，通过宣肺来达到通调水道，下输膀胱之效。在脾胃湿热可选半夏泻心汤。肝胆湿热，可选龙胆泻肝汤。肾经湿热可选三妙散来治疗。对于麻杏薏甘汤合清震汤这个经方组合，余还用来治疗湿热型肺癌，也取得了很好的疗效。
[案 2]王某，女，31 岁。初诊：2112-09-11。
病史：患者头发脱落一年。患者因流产后调理不好，一直闭经，后出现脱发，心情忧郁，怕冷，失眠，舌淡苔白，脉沉弱。
诊断：脱发。
辨证：阳虚寒凝。
治法：温阳散寒通络。
方药：附子汤合桂枝龙骨牡蛎汤。
附子 10g，白术 10g，茯苓 30g，白芍 10g，红参 10g，桂枝 10g，甘草 10g，龙骨 30g，牡蛎 30g，酸枣仁 24g。外用侧柏叶 200g，放在 95%乙醇 500ml 中浸泡一周后搽头皮，1 日 2 次。
二诊：服上方 10 剂后，睡眠较前明显好转，精神佳，脉较前有力，仍以上方治疗。
三诊：服上方 20 剂后睡眠正常，怕冷减轻，头发无脱落，月经来潮，量少，舌淡，脉细弦。上方去酸枣仁，加四物汤善后。
按：此例患者阳虚寒凝证，表现心肾阳虚，以附子汤温肾阳，桂枝龙骨牡蛎汤温心阳，二方合用，心肾同治，达到寒凝化，气血升，毛发生之效。治疗脱发要有整体观，不能只见落叶，不见树木。
[案 3]张某，女，48 岁。初诊：2012-11-09。
病史：脱发 6 年伴加重 5 个月。患者 6 年前，因发热 1 个月后出现脱发，每次洗头见头发脱落数十根，重时几百根，中西医治疗无明显效果。近半年来脱发明显，伴腰酸，怕冷，舌胖大有齿印，脉两尺弱。
诊断：脱发。
辨证：阳虚水犯。
治法：温阳利水，养血生发。
方药：真武汤合四物汤加味。
黄附片 10g，白术 10g，茯苓 30g，白芍 10g，当归 10g，川芎 10g，熟地黄 10g，何首乌 20g，黑芝麻 20g，桑椹 20g，紫苏叶 10g，麻黄 2g。10 剂。
二诊：药后腰酸明显好转，舌脉较前好转，继续原方治疗 20 剂后，脱发明显好转，舌仍见齿印，脉较前有力。上方加泽泻 10g。继续原方治疗 30 剂后，无明显脱发。
按：此例肾阳亏虚，水饮上泛，故取真武汤温阳利水，合四物汤养血，何首乌、黑芝麻、桑椹补肾养发，紫苏叶、麻黄二药，在水湿泛滥中，通过宣肺来治水，另外可以宣透毛孔之效。
[案 4]徐某，男，35 岁。初诊：2012-12-24。
病史：头发脱落 3 个月。患者 3 个月来发现头发一小片脱落明显，后逐渐加重，头前大部分脱落，伴有头痛，失眠，面色暗，舌暗紫，苔白，边见瘀点，脉沉涩。
诊断：脱发。
辨证：瘀血阻隔，发失濡养。
治法：活血化瘀。
方药：通窍活血汤。
桃仁 10g，赤芍 10g，红花 10g，川芎 10g，藁本 6g，白芷 10g，葱白 7 根。同时外用侧柏叶 200g，放在 95%乙醇 500ml 中浸泡一周后搽头皮，1 日 2 次。共用本方治疗 45 天，脱发止，新发出。
按：从患者的症状来看，属于瘀血阻络，以通窍活血汤治疗，达到祛瘀生新之效。通窍活血汤是清代名医王清任创制的经典方剂。余发现部分患者身体赢瘦，有失眠，头痛，面暗，脉细涩，舌质紫瘀等症状，其脱发之根源是久病血瘀，络脉受阻，新血不足以濡养肌肤皮毛而致。对于重症患者加用麝香 0.5g 冲服，效果更佳。
[临床心得]脱发一般从寒、热、虚、瘀来辨证。余在临床中所见，热证、寒证多见。热一般以肝胆热邪上灼，这种余称为火烧，这是余平常和患者交流所说，以便患者理解。另一种是寒湿证，也就是水湿泛滥证，这种余称为水淹。还有就是寒凝、血瘀。血虚者近年见之较少。治疗脱发，余效李士懋老师那句名言：“法无定法，方无定方”，观其脉证，知犯何逆，随证治之。
