“我一直都有在吃药，怎么会得冠心病呢？”

张大爷今年65岁了，5年前查出高血脂，当时医生叮嘱他一定要按时服用他汀。回家坚持一段时间后，张大爷感觉自己的身体也没有不适，本着“是药三分毒”的想法，就开始隔天吃一次，这样持续了5年。

上个月，张大爷突然感觉到胸口疼痛，喘不上气来，去到医院检查后才发现，是由于窦性心律不齐诱发了左侧冠状动脉堵塞，血脂也严重超标，最终确诊为冠心病。

这个结果令张大爷难以接受，自己明明有在吃药，怎么会得了这个病呢？是不是药不管用！

医生在了解情况后，告诉张大爷，病情的发生和张大爷随意减少药量有很大关系，长期下来导致血脂再次上升，进一步导致冠心病的发生。

说起他汀类药物，很多人并不陌生，尤其是心脑血管疾病患者。事实上，他汀类药物是目前临床上最常用、疗效最确切的胆固醇调脂药。

其两大作用可谓造福不少患者：

1、降血脂

人体内20%的胆固醇来源于日常饮食，80%属于自身生成。若是检查出胆固醇超标，则可以通过服用他汀类药物来快速降低血液中胆固醇的水平，再结合饮食和运动，能够有效控制血脂。

2、抗动脉粥样硬化

他汀类药物，目前作用最好、安全性和耐受性最佳的能够降低LDL-C的药物。

效果虽好，但也不能像张大爷那样隔天吃。河北省人民医院副院长郭艺芳提醒，虽然经他汀治疗后胆固醇水平可以得到控制，但最好不要隔一天吃一次，擅自减少用药次数或者用药量，容易使治疗效果减弱，导致胆固醇水平再次升高，不利于心血管健康。

若没有不良反应，他汀药物应该每天坚持服用，不要嫌麻烦，或抱有侥幸心理，毕竟这是预防心脑血管病发作的最重要的手段之一。

以阿托伐他汀为例，人体服用后可以维持20多小时的药理活性，每天吃一次，能够保证维持体内药物浓度，而如果隔天服用，就无法实现持续保护作用，甚至可能因为单次服用剂量过大而导致副作用的出现。

2023年12月，维也纳医科大学的教授团队在《Cells》期刊上发表了一篇研究。研究发现：他汀类药物能够有选择地清除衰老细胞，而不对非衰老细胞产生影响。

研究人员构建了两种衰老内皮细胞模型，随后在显微镜下观察了他汀类药物与这两种细胞模型的相互作用，并跟踪了暴露于他汀类药物的血管内皮细胞的形态学变化。

研究结果显示，在辛伐他汀药物浓度大于0.11μmol/L和2μmol/L的情况下，对两种衰老细胞的凋亡都能起到促进作用，并且表现出高度选择性的清除作用，只对衰老的血管内皮细胞产生影响，而不影响年轻的血管内皮细胞。

为了验证其他他汀类药物是否具有相似的作用，研究人员进行了4天的实验，使用洛伐他汀、阿托伐他汀以及亲水性的普伐他汀。

结果发现，亲脂性的他汀类药物均具有清除衰老血管内皮细胞的作用，而普伐他汀则没有这种作用。研究人员认为这可能与亲水性他汀无法穿透细胞膜有关。

不过，对于研究结果我们需要理性看待，不要盲目、随意地更换他汀类药物。

上海交通大学医学院附属瑞金医院副主任药师张伟霞表示，每种他汀的特性有所差别, 另外药物的治疗剂量需要根据胆固醇水平、病情的进展及患者的肝肾功能进行动态调整，需要医生进行专业的评估。

虽然大多数患者对他汀类药物具有良好的耐受性，但在用药过程中仍需保持警惕，及时关注并处理可能的不良反应：

1.消化道症状

大多数人对他汀类药物的耐受性良好，副作用表现较轻且短暂，主要表现为消化道症状，如消化不良、腹泻、腹痛和恶心等。

睡前服用他汀类药物可以缓解这些不适症状。偶尔还可能出现头痛、失眠、抑郁和皮疹等症状。

2.肝酶异常升高

主要表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，发生率大约在5％，一般发生在用药后2-6周内。

因此，在用药后应常规定期检查和监测肝酶和肝功能。一旦发现肝酶异常升高，应立即停药，并在必要时进行降酶治疗。

3.肌病

肌病是一种非常罕见但严重的不良反应。应进行常规检查和监测肌酶水平。在用药过程中，如果出现肌痛和无力等症状，应怀疑可能存在肌病，并立即停止用药并就医进行检查。

4.引起血糖升高

JAMA子刊曾发表一项大型临床研究，研究表明：他汀使用的强度与糖尿病进展风险呈正相关。虽然机制尚不明确，但他汀类降脂药物确实有升高血糖作用，会增加新发糖尿病的危险，用药期间要监测血糖，做到心中有数。

但也不能因此抗拒，他汀类对血管管保护作用的收益远大于血糖升高的坏处。具体权衡还需要咨询医生。

他汀类药物一定要遵医嘱服用，不能凭自己的感觉去随意的增减药量，这是对自己身体的不负责，真到了那时候就后悔也来不及了。

参考资料：

[1]《血脂正常了，便可以停服降脂药吗？》.上海交通大学医学院附属瑞金医院.2023-02-13

[2]《cells：研究发现他汀类药物可精准清除衰老血管内皮细胞》.丁香学术.2023-12-31

[3]《他汀类药物调脂效果好，服用方法有讲究》.中国社区医师杂志.2021-02-20

[4]《他汀引起血糖升高？糖尿病患者怎么吃比较好？》.医学界内分泌频道.2023-10-05

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