一直以来我都在不停的强调多发磨玻璃结节应该等主病灶达到8—10mm时再择机,单次单侧一网打尽所有高危结节。这样的设置一来是单次单侧手术可以极大程度上保证“一次手术,双倍效果”,更是可以将“潜在危险”一网打尽,保证未来十数年的安全。否则可能多发磨玻璃结节就会出现“剪不断、除不净”的反复。
同时,在处理磨玻璃结节之时,一定要遵循个体化、精准化的处理,在决定手术之前,应充分考虑其他病灶状况及高危因素,进行个体化的综合评估。因为虽说多发磨玻璃接结节之间不存在关联性,每个结节都是单独计算。但是由于多发磨玻璃结节的特性,检查容易出现遗漏,导致定位可能出现更多的不可控。
在这样的治疗逻辑之下,我会给今天这位咨询的结友一个意见:及时、准确、合理的干预。是的,我又建议结友可以合理择期开展手术治疗了。曾有吸烟史、家族史、工作环境有粉尘,曾在2021年切除一个22mm的浸润性腺癌,术后病理报贴壁50%,腺泡50%,今年3月复查时肺内两个较大结节分别位于左肺上下叶,其一为 6mm 结节,另一为 11mm。这样的检查结果已经显示结节处于增长状态,主病灶也达到了干预的门槛,所以可以择期进行具体的检查和干预了。
当然,手术方案需要更多的检查,结合以往病史来进行具体的定制。但是手术方案核心思路是固定的,保护肺功能和治疗效果的情况下,尽量选择楔切、段切,对于叶切需要保持慎重。这位结友年龄方才51,未来还有很长的路要走,所以要充分考虑术风险、术后恢复和未来。
以下转自结友的网络咨询:
福建,男性,51,弟弟、姐姐及母亲有甲状腺疾病,舅舅肺部重疾。
本人汽车美容20 年,工作环境有粉尘,无防护,2000 年至 2019 年期间有吸烟史。
2020 年底体检报告多发磨玻璃结节,较大的20mm。2021 年 3 月,右肺下叶 22mm 的做了根治术,术后即出院,病理浸润腺癌,IA3 期,腺泡型占 50%,贴壁型占 50%。 术后每 6 个月一次复查,结节均有少许增大。
2024 年 3 月复查结果较大的两个结节分别位于左肺上下叶,其一为 6mm 结节,另一为 11mm 结节。同时进行的全身 B 超以及血液检查指标均正常。
没有肺部不适的症状,没有咳嗽等等。只在疫情放开的 2022 年底,阳了之后便有脑鸣持续至今。也在那个时候,颈椎病发做,眩晕了一段时间,现在偶尔会有轻微的眩晕。 最近两三个月,工作稍劳累,天气炎热,食欲稍差,体重下降至 60kg 。
去年有幸刷到戴主任,从主任分享科普的知识了解很多肺结节的知识,深表感激。
恳请戴主任予以诊断报告中左肺两个结节什么性质?所处的位置状况如何?是否极为严重!即刻手术?倘若手术,是采取楔切还是其他方式?其他结节是一同处理?谢谢。
这是去年三月份的检查报告