这两周有不少新结友，在门诊的时候都提出为啥老戴不做一个快问快答，让他们在给周边家人朋友回答一些简单问题的时候可以一次性解决很多焦虑，如果需要再去具体的查询对应的详细科普。

其实我很早之前就做过几期这样的快问快答，不过后来想着给大家解决重点焦虑，所以开设了肺癌真相系列，这个系列就暂时停了一下。既然大家有想要，那么就穿插着来，既可以快速解决日常就诊问题，也可以深度了解除心结。今天就先给大家汇总几个问题，供大家快速查询和分享。

首次发现肺结节，哪怕是有家族史、吸烟史等高危因素的感染，也不需要立刻进行手术干预/治疗。而是应该先进行消炎处理，因为在我们常见的肺结节之中，不论是实性结节还是磨玻璃结节，绝大多数是终身不变化。那么为了排除这类结节，尤其是短时间内忽然出现的“大结节”，我们首先的就是先进行消炎（排除所有炎症结节），在第三个月进行复查，根据复查结果来进行后继的随访和干预。

第三个月复查的时候最好是进行薄层CT（新桥常用层厚是5mm），因为层厚越薄，对于结节的观察可以越细，更容易判断出结节的具体情况（大小、形态、密度）。

能消失的肺结节，自然会消失；不能消失的肺结节，就不会消失。

按性质来分，磨玻璃结节分两大类，一过性磨玻璃结节和持续性磨玻璃结节。一过性磨玻璃结节，它本身就是自限性疾病，吃不吃药它都能消。比如说炎症所致，病毒所致，外伤所致。这种一过性的磨玻璃结节，2~3个月至半年。就会自行消失。实性肺结节也是一样，比如说钙化结节、纤维结节，这些吃任何药都消不掉。而能消的实性结节，也是那些炎性结节，吃不吃药也都能消。当然要肯定的是正确的消炎处理可以加速炎症结节的消失。

所以当有人说吃某种药物，就可以将持续性磨玻璃结节，或是纤维结节“处理掉”，就需要谨慎对待。尤其是一些非正规渠道的“中药偏方”，可能有一定的毒副作用。新桥遇到过不少这样的案例，已经住院准备做手术了，一查肝肾功能受到严重影响，只能先出院再去保肝，等肝功能肝肾功能恢复了以后，在进行手术干预治疗。

肺结节的危险是指其变化的概率和变化后的影响程度。那么一句话来概括就是磨玻璃结节容易发生变化，但是变化后的可控周期很长，变化后的恶性程度低。实性结节变化概率很低，但是一旦发生变化就容易出现恶性程度高的情况。

磨玻璃结节癌变需要经过一系列的“流程”：磨玻璃结节→不典型腺瘤样增生→肺原位癌→微浸润性肺腺癌→浸润性肺腺癌。而实性结节一旦发生癌变，就是浸润性肺腺癌“起步”（实性结节如果恶化，一般都是直接以其他恶性程度较高的中低分化亚型发展而来。对于分化程度不了解的结友可以看我以往的肺癌科普）。

所以磨玻璃结节容易癌变，但是癌变之后大多止步于普通腺癌。而我们常说的混磨，就是磨玻璃结节中开始出现了实性成分，预示着混磨“叠加”了两种结节恶变概率，使得其恶变概率极高（要明确的是，混磨只是恶变概率高，但也有相当的数量是安全的）。

答案是否定的，绝大多数肺结节是不需要手术干预，而是进行随访即可：

通过上表可以看的出来，绝大多数肺结节只需要进行随访管理。在一定时间的复查后，结节如果没有变化，就可以认定其为安全状态，不需要再进行管理。少部分存在变化的结节，则可以根据其分类择期进行手术（磨玻璃结节最好的手术阶段是微浸润性肺腺癌，这时手术既可以“以点带面”安全处理所有可能潜在危险；同时因微浸润性肺腺癌的“惰性状态”，极少出现淋巴结和远端转移，手术即治愈，安全可以得到最大程度保证）。

现代医学在不断的发展，而现阶段手术是唯一可以治愈肺结节的方法。目前主要分为肺叶切除术和亚肺叶切除术，其中段切和楔切属于亚肺叶切除术。我们常说的叶切、段切和楔切，更多是指切除部位的差异。三种手术方式并没有什么优劣之分，而是各有侧重，各有适应的症状。

叶切，即肺叶切除术，是通过手术将一片或多片肺叶完整切除的方法。其特点是“切得干净”且“切得快”，能有效切除病变组织并降低复发风险。然而，“切得多”也意味着风险较高、恢复较慢，且肺功能损失较大。

段切，即肺段切除术，是精准分离和切除病变所在肺段，同时保留该肺叶其余正常肺组织的手术方法。其特点是“切得准”，术后恢复较快，肺功能损失也较少。

楔切，即肺楔形切除术，是通过切除一小块楔形肺组织来切除肿瘤或具体病灶的手术方法。其特点是“精准切割”，术后恢复良好，肺功能损失极小。但由于切缘较少，对精准诊断和手术标准要求很高，因此手术时间和医生消耗都相对较大。

从现有数据来看，亚肺叶切除术后5年无病生存率为63.6%，肺叶切除术组5年无病生存率为64.1%；亚肺叶切除术后局部复发率为13.4%，肺叶切除术为10%，两者手术效果差异不大。

而肺功能方面肺叶切除术后预计FEV1百分率较基线的下降幅度(−6.0；95%CI，−8.0至−5.0)大于亚肺叶切除术(−4.0；95%CI，−5.0至−2.0)，肺叶切除术后预计用力肺活量百分率的下降幅度(−5.0；95%CI，−7.0至−3.0)大于亚肺叶切除术组(−3.0；95%CI，−4.0至−1.0)。

所以现阶段的共同认知中，绝大多数肺结节变化引发的手术，均可采用段切和楔切即可，这样既可以保证手术效果，还可以最大程度保护肺功能，保护未来的健康生活。

以上是今天的快问快答，大家如果有想了解的具体问题，可以给我留言。我会根据大家问题的热度进行一一答复。