湖北结友遇原位腺癌随访数年求定心丸,精准诊断安全的随访皆可

戴纪刚的笔记 2024-10-08 22:04:31

在磨玻璃结节的诊断中,可以记住几个“关键词”:不长大不用管,没变化不用管,没高危不用管,没到微浸润阶段不考虑手术。

不长大不用管:磨玻璃结节→不典型腺瘤样增生→肺原位癌→微浸润性肺腺癌→浸润性肺腺癌这个“标准套路”中,其尺寸的增长是一个重要因素,如果结节尺寸没有发生变化,说明结节没有出现增长。而没有增长就不会发展到下个阶段,所以结节尺寸如果在两次随访过程中没有发生尺寸的变化,说明结节这一个随访周期终是“暂停”状态,不需要进行干预,继续随访即可。

没变化不用管:这里是指磨玻璃结节是否出现了实性成分/密度变大的变化。磨玻璃结节的分类之中,会根据其CT值的差异,做出一些细分。不同类型的磨玻璃结节,会有着较为明显的密度差异。如果在随访的过程中发现了实性成分和密度的变化,那么就需要提高警惕(常见纯磨玻璃结节的CT值约-500HU至-700HU,混磨大约-300HU至-500HU)。纯磨玻璃结节不用管,混合型磨玻璃结节多关注。

有高危因素做好随访:这个很好理解,结节面相“恶”,毛刺/空泡征,血管征,胸膜牵拉等高危因素,显示着结节可能正在出现一些快速的增长,需要提高警惕,增加随访频率,用更精准的诊断来判断结节的发展。

微浸润阶段不考虑手术:这点可以说是考虑手术的重要因素。微浸阶段是指磨玻璃结节出现了实性成分,且浸润灶小于5mm(浸润灶占比大于50%)。原位癌和微浸润性肺腺癌,这两类癌都属于“惰性状态”,生长缓慢。且这两类极少出现淋巴结和远端转移,手术即治愈。想了解具体的随访管理,可以参考下图并结合个体情况进行具体的调整:

最后要说明的是,磨玻璃结节的生长速度非常缓慢,平均2~4mm/年。纯磨玻璃结节的平均倍增时间为813日,混合型磨玻璃结节平均倍增时间为457日。这也就是为什么我说原位阶段可能会有5—10年的安全期。所以今天这位结友,安心随访,不用焦虑,您的结节安全。

以下转自结友的网络咨询:

患者年龄34岁,女,工作环境无粉尘,无二手烟,首次发现是2021年7月份,报告单描述是纯磨玻璃结节5*4mm,随后吃拜复乐消炎半个月,2021年10月复查,磨玻璃结节大小形态无变化,11月份去重庆找戴主任面诊说密度-700多,一年复查一次即可。

2022年9月复查,大小形态无太大变化,贴吧问诊戴主任,您说还安全,半年或一年复查一次即可,2023年5月复查,大小没变化,贴吧问主任说还安全。

2023年11月复查,贴吧问主任说是原位初期,现在2024年8月复查的,麻烦主任看看性质。

家族史爷爷是肺癌去世的,弟弟今年5月找您做的手术,看了几个医生,都说是原位,让我弟弟找您看,只有您说是微浸润,开出来就是微浸润,主任太神了,感谢您为我弟弟做的手术,谢谢。

我的回复

意见同前,结节没有长大,就是安全的,继续保持年度随访即可。

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戴纪刚的笔记

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