每当聊起高血压相关的话题，经常会有人特意强调：不能忽视年龄这个关键的因素！
言下之意似乎是想表达：随着年龄的增大，血压升高是一种“自然趋势”。因此，老年人的血压比中青年人更高一些，本就很正常。同样基于此理，老年人即便是吃药降压，也完全没必要把血压给降到与中青年人一样低的水平。
那么，这些说法究竟符不符合当下的医学认知呢？我们就借着这个话题来给大家说几个与【老年高血压】有关的重要真相！
真相一：老年人的高血压“诊断标准”与中青年人并无差异！如果说，随着年龄的不断增大，血压本就应该越来越高的话，那么，【高血压】这种疾病的“诊断标准”理论上也应该随着年龄的上升而不断上调。
但事实上，这在现实当中并没有发生！
2023年，由中国老年医学学会高血压分会、北京高血压防治协会以及国家老年疾病临床医学研究中心等学术机构权威发布的《中国老年高血压管理指南2023》是老年高血压领域最新的一份医学指导文件。其中就明确指出：对于所有年龄≥65岁的老年人而言（包括80岁以上的高龄老年人），高血压的诊断标准均为“≥140/90mmHg”。并且，这份医学指南还特别强调了：老年高血压的定义与分级与一般成年人完全相同！
老年高血压的定义与分级与一般成年人完全相同
所以，大家千万不要觉得只有当中青年人的血压处于150/90mmHg才算是“高血压”，而老年人的血压处于150/90mmHg就属于“正常”！
事实上，150/90mmHg的血压值，假如放在一个血管弹性尚好、组织器官活力较强的中青年人身上，或许短期内并不容易造成太大的健康危害；但是，如果放在一位血管已经严重硬化、组织器官自我调节力较差的老年人身上，搞不好有可能直接引发某些心脑血管事件！
从这个角度来看，老年人的高血压不光不是一种“正常现象”，相反，它所带来的危害可能比中青年人的高血压更加严重。
真相二：老年高血压患者如果能够耐受，同样应该把血压给降“到位”！除了前面所说到的以外，不少人还普遍存在的一个观念是：中青年高血压患者可以把血压给降得低一些，不光可以降到＜140/90mmHg甚至还可以降到＜130/80mmHg；但是，老年高血压患者的血压可不能降到这么低，老年人把血压降到140/90mmHg会“不太好”！
但真相真是如此吗？
《中国老年高血压管理指南2023》用一张表格总结了老年高血压患者究竟应该把血压给降到多少。
《中国老年高血压管理指南2023》
从中我们可以看出，对于年龄在65-79岁之间的老年高血压患者来说，最基本的降压目标是“＜140/90mmHg”，假如患者能够耐受（不出现低血压及其相关症状），那么，应该进一步将血压降至“＜130/80mmHg”！
之所以会做如此推荐，这是因为目前已经有非常多专门对阵老年高血压患者的医学研究证明：更加严格的血压控制（让血压降到＜130/80mmHg）可以让患者获益更多。
当然了，对于年龄≥80岁的高龄老年高血压患者来说，降压确实需要更加谨慎一些的。但即便如此，医学指南依然建议：高龄老年高血压患者在把血压给降至150/90mmHg以后，只要患者本身耐受良好，那么，就还可以让血压进一步下降。即便是自主活动能力已经明显减退的衰弱高龄老年人，收缩压（“高压”）也完全可以降至130-150mmHg之间。
而由中华预防医学会发布的《中国高龄老年人血压水平适宜范围指南》更有专门提到：≥80岁的高龄老年人的血压适宜范围一般是“高压”在110-150mmHg，与此同时，“低压”在70-90mmHg。
《中国高龄老年人血压水平适宜范围指南》
所以，从这里我们就可以看出，尽管医学指南有对年龄≥80岁以上的高龄老年人进行单独地描述，但总体来说，老年高血压患者的降压目标与中青年高血压患者的降压目标之间并不存在大家所以为的那么大的差异！65-79岁的老年高血压患者在降压目标上几乎与中青年高血压患者保持了一致。
真相三：老年高血压相关的降压“不耐受”，很多其实可以避免！一直以来，之所以大家在印象当中会特意把老年高血压与中青年高血压给区分开来，这其中一个很重要的原因其实是在降压过程中，老年高血压患者更容易出现一些“不耐受”的情况。这才导致不少人干脆以为：老年人的血压不能降下去！
举例来说，老年高血压的一大典型特征是“高压”高，而“低压”低。因此，大家总是会担心降压药把“低压”给降得太低，而不敢吃降压药。
再比如，老年人由于整个心血管系统都存在老化迹象，血压的自我调节能力明显下降，这导致老年人相较于中青年人更容易出现血压的上下波动，因此，在他们身上更容易出现血压的昼夜节律异常、体位性低血压以及餐后低血压等问题。而这些问题则常常成为大家把降压药给减量甚至停用降压药的理由。
但事实上，在有经验的心血管内科或老年科专科医生的指导下开展降压治疗，往往可以避免大部分上面所提到的问题。
比方说，在老年高血压患者刚开始使用降压药的时候，从小剂量起始，可以避免血压下降过快所带来的剧烈波动，降低低血压的发生风险。然后，根据患者自身的耐受情况，每2-4周调整药物剂量，如此就能够让血压更为平稳地降到目标范围。
再比如，让老年高血压患者从一开始就使用药效可持续24小时的【长效降压药】，这也有助于减少血压的异常波动。
此外，医生根据经验和个体情况为老年高血压患者挑选合适的降压药，这有时候可以让“低压”的水平不仅不降反而还轻微上升，而与此同时让“高压”得到有效的降低。
还有就是，通过饮食结构与习惯的调整、加强适度的运动锻炼以及平时注意缓慢起身等生活上的改变，也对减少餐后低血压与体位性低血压风险很有帮助。
所以，大家完全没有必要因为担心降压可能会带来某些“不耐受”而拒绝降压，正确的应对方式是在医生的帮助下找到适合自己的降压手段与路径！
综上所述，老年人的高血压“诊断标准”与中青年人并无不同；而在“降压目标”上，除了高龄老年人稍有讲究以外，其余的标准也与中青年人几乎没有差异。老年高血压最明显的特殊性在于老年患者更容易出现某些降压“不耐受”的情况，但在有经验的医生指导下，很多风险其实是完全可控的。在能够耐受的前提下，建议大部分老年高血压患者都尽量让自己的血压“达标”，这样才更有利于整个心血管系统！
【参考文献】
1，中国老年高血压管理指南2023 《中华高血压杂志》 2023年6月 第31卷 第6期
2，中国高龄老年人血压水平适宜范围指南 《中华疾病控制杂志》 2021年3月 第25卷 第3期
3，中国高血压防治指南（2018年修订版） 《中国心血管杂志》2019年2月 第24卷 第1期
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