临近年底，国内医疗界发生2件大事，与老百姓息息相关，引起广泛关注和讨论：
第一件：11月底，国家医疗保障局发布“新增纳入医保目录药品名单”，俗称“药物进医保”，一批优秀药物进入医保目录，有国产药也有进口药。
第二件：12月中旬，第十批国家医药集中采购申报会议召开，俗称“医药集采”，通常报价最低的药企中标，相关药物获得在医疗机构的销售权。
如果一种药物进入医保目录，它是以官方与药企谈判的方式压价，让老百姓以更优惠价格用到好药、新药；当该药品进入医保一段时间后，使用量比较大，国家就组织不同生产厂家进行竞价，最低报价的厂家获得在医疗机构唯一的销售权。
由于我国大部分患者是在各级医院就诊，相当于能用到更实惠的热销药物。中标的药企看似报价很低，但中标药品销量上去了，一样能赚钱。关键是其它没中标的药企会出局，甚至一蹶不振。所以“医药集采”某种程度上是药企的“生存战”。
医药集采说到底，也是医保的一部分，也是基于“减少医保负担，让患者得实惠”的意图来推行的。集采中标的药物，比医保目录的价格还要低很多。
举个例子：前几年有个防治脑梗的药物，进入医保后价格为35元/片，每天吃一片，后来进入集采后降到3元/片，服用频率不变。那么相比之下，患者每年的药费支出变动如下：
医保价格下的药费：35x1x365=12775元。
集采后支出的药费：3x1x365=1095元。
12775-1095=11680元，也就是患者一年能省下11680元，这就是医药集采的威力。
类似的典型例子还有心脏支架，当初普遍超过3万元/个，进入医保后降价约40%-60%，集采后就是400—700元/个。
那么，第十批国家医药集采，出现哪些低价的药物呢？已知的“明星药物”有：
1、从药片看，叶酸片最低中选价格是每片0.0289元，不到3分钱一片；阿司匹林肠溶片最低中选价是每片0.034元，仅为3分多钱一片。
2、从注射液看，氯化钾注射液最低报价来到了0.16元/支，间苯三酚注射液（一种保胎药物）最低报价是0.22元/支。
这些价格如果放在三四十年前，那个时候药物短缺，物价不高，是正常的；但如今看来，很多人感觉“不可思议”，认为价格“低的离谱”。
换句话说，按目前价格，一瓶矿泉水都比注射液价格高，一片淀粉的价格和一片治病的药片价格相同，一瓶常用慢病药物的价格比一包方便面都便宜。那么这些所谓的“低价药”、“集采药”，还有疗效吗？用起来安全吗？
或许我们可以假想一下，涉及集采的各种角色的想法：
1、从医保角度看，医保资金比较紧张，迫切需要药企厂商降价，先把价格降下来再说。
2、从药企角度看，只有中标才能活下去，先拿到标再说，卷死竞争对手，后面生产再想想办法。
3、从专家角度看，药物集采后大幅降价，对医保有利就可以了，一定要把“中间商”的水分挤掉。
4、从医生角度看，药物又换了一个牌子？又得费口舌向患者解释和宣教了，希望患者不要有想法。
5、从患者角度看，这么便宜的药，吃起来有效果吗？安全吗？吃出问题怎么办？一肚子疑问。
不同的身份角色，对同一个集采药物的思考是完全不同的。
其实，进入医保的药物，有可能是原研进口药，也可能是国产仿制药或原研药。但近年进入集采目录的药物，基本是国产仿制药，进口原研新药基本没有。进口原研药基于成本考虑、品牌战略，很难参与集采“拼价格”。
原研药的效果是优于仿制药的，仿制药总体上相当于原研药七成到九成左右的功效，一些关键药物指标比不上原研药。仿制药能上市流通，是经过“药物一致性”评价的。
仿制药想要在临床大量应用，有三个条件：一是医生认可疗效，二是患者经济条件一般，三是有利于节省医保资金，这三个缺一不可。
所以现在的用药意见多表现为4类：
一是支持原研药，虽然贵一些，但疗效放心，也用习惯了。如果患者不差钱，或者病情用原研药更安全高效稳定，医生还是建议优先选择原研药。
二是支持仿制药，仿制药虽然与原研药有差距，但安全是有保证的，关键是物美价廉，适合大部分患者实际情况。
三是无所谓看得开，有钱的买原研药，父母用药一定选原研药；其它情况下可以选集采药，医生说用哪个就用哪个。
四是嘲笑和鼓噪，主要是又嫌看病贵，又嫌医保交得多，却有嫌仿制药便宜没好货，到底想整哪一出？
医生看来，现阶段药物有一个“三角关系”：药物疗效、用药安全和药物售价，三大因素之间是“同升”、“同降”的关系，要求疗效好、安全系数高，那么价格应该低不了；如果疗效一般，价格偏低，那么安全系数就需要投入大量监督去把控。目前临床极少有疗效好、足够安全但又低价的药物。
药物集采后，如果中标价格是几分钱一片，几毛钱一支，药企还有利润吗？实际还是有的。因为现代药物胜在大规模生产，各项成本能压缩得很低。
如同前几年集采出现的“氨氯地平1毛钱1片”的情形，很多人认为药企“做不下去”。实际上，氨氯地平片在我国年使用量超过100亿片，哪怕药企只有1分钱可赚，销售利润仍能超亿元。
最现实的办法有2个：
一是国家强化对集采中标药物的生产监管、问题处罚力度，飞检、抽检严格进行，让药企处于严密监督之下，药品的安全是有保障的。
二是开通患者反馈集采药物药效和安全性的渠道，医生有独立评价集采药物的渠道，利于国家收集用药信息，为后续集采提供重要参考。
