北中医李教授原创人文医学科普第634篇

大家好，我是北中医李老师，有粉丝后台私信留言问有没有好的降肌酐的中药方，因为自己多年痛风，近期检查发现肌酐也高了。

实话讲，无论中医还是西医，都没有降肌酐的专方专药。而且肌酐是临床用于考察肾功的指标，血肌酐浓度主要由肾小球过滤率来决定，肾小球滤过率低，则血肌酐浓度会升高。

血肌酐能准确的反应肾实质受损的程度，但并不很敏感。只要血肌酐高，就说明肾脏已经受到损伤，肾功不全，趋向肾衰竭。

血肌酐高，通常是原发性肾系疾病导致的肌酐升高和继发性高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病以及其他各个系统疾病引发的肾性病变。

尿酸高痛风后，出现的肌酐高，就是其中的一种。

尿酸高肌酐高的痛风性肾病者，如果还有下肢水肿，腰酸膝软，身体怕冷，手足不温，面色咣白，精神差，身体疲倦乏力，气短气促，头晕心悸，胸闷，恶心呕吐，饮食差睡眠不好，大便黏腻，偶尔大便干燥，小便清长，偶尔小便黄。

舌淡胖，边有齿痕，苔白腻或白腻微黄，舌下静脉紫暗，脉沉细。

这就是脾肾阳虚的痛风性肾病。

自然要施以温肾健脾、利水消肿，辅之以活血化瘀、通腑降浊的方法，方可用下面的经验方，灵活加减，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

大黄（后下）、制附子（先煎）、丹参、川芎、白芍、怀牛膝、杜仲、党参、白术、黄芪、茯苓、虫草、白茅根、紫花地丁、车前子、干姜。

加减使用方法：

瘀血明显的，加三棱。

湿热显著的，加茵陈、滑石（先煎）。

上方日一剂，常法水煎两次混合药液早晚温服各一半。据症状加减调服三到九个月。

中医用上方治疗 30名各种原因导致的肌酐高患者，结果临床治愈 8 名，好转 20 名，无效仅 2 名，效果还是令人满意的。而且情绪、心理、生活质量都不同程度的升高。

这个研究怎么看？

肌酐是人体肌肉的代谢产物，主要由肾小球过滤后排出体外。

从中医的角度看，依据一些文献记载，包括小便不利、视物不清、呕吐、水肿等肾性疾病，辨证为肾虚、肾寒等。

其原因，为痰湿蕴结，血瘀阻滞肾络等。

上面的调理方是针对脾肾阳虚，阳虚则运化失常，导致湿浊内生，瘀血阻滞后引起的血肌酐高。

中医治疗，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，治标的方法自然以降逆和胃，进而温阳淡渗通利小便来泄浊降肌酐降尿酸。之后培补脾肾，扶正固本，最后来温补肾阳，兼益肾阴。

这符合明代医家张景岳在《景岳全书》中的观点：

温补即所以化气，气化则痊愈者，愈出自然。

凡水肿者，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克；肾虚则水无所主而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，无所不到也。肾者胃之关也，肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消；肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通为肿。

基于上面的道理，中医自拟的降尿酸降肌酐方中，黄芪、党参可健脾益气；怀牛膝、杜仲、虫草能温补肾阳，几味药共奏健脾益肾功效。

方中制附子、干姜温肾助阳、化气行水；再加大黄通腑泄浊，让湿浊从大便而出。白术能健脾燥湿，茯苓、车前草、白茅根能利尿除湿，寒温病友。

方以川芎、丹参活血化瘀。白芍养血活血。紫花地丁清热解毒。

整体方剂多用于脾肾阳虚为本、夹杂痰湿热瘀邪病理产物的肾病肌酐高的患者。这是因虚而致瘀，因此应注重温补脾肾，还要注意补而不流寇。

这个方剂高血压和脾肾因虚的要慎用。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2020年第52期《临床医药文献电子杂志》王洪菊等文章《自拟中药降肌酐疗效明显30例》。