北中医李教授原创人文医学科普第626篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普分享中医如何从阴阳理论来辨证认识痛风这个疾病。

要知道阴阳辨证是中医辨证的基础和精髓，也是临床八纲辨证的大纲，可高度概括人体生理、病理、诊断和治疗以及各个分支疾病和学科内涵。

在《黄帝内经》中就有“察色按脉，先别阴阳”的诊断方法，而且阴阳辨证要贯穿于疾病诊断治疗的始终。

因为阴阳理论的不可描述性，所以中医以取类比象等具象阴阳来讲述和呈现疾病。取类是抓疾病的共性，而比象是在正确理念下研究疾病的特殊性。

对于阴阳，中医认为，凡是向上的，兴奋的，流动的，温暖的，明亮的，活动的，都属于阳。而大凡静止的，向下的，寒凉的，晦暗的，滞涩的，都属于阴。

阴阳还被无效方法，比如山南为阳，河北为阳，前为阳，后为阴...总之万事万物皆可以“阴阳”来演变。

痛风这个疾病也不例外。

痛风多见于中老年人，自然现在年轻人也不少，且越来越趋向于年轻化。

痛风人群多有嗜食辛辣肥甘厚味，喝酒过度，久坐不动，生活方式和起居习惯不规律，这些基础状况。

而中青年人，比较年轻，身体素质还比较强，处于少火生气阶段。但是如果饮食太过辛辣肥甘厚味，身体还不足以宣泄消化利用，郁积在体内，郁久生热，内热熏蒸，会助推少火加速转为壮火，之后会出现“食气”，时间长了会耗散阴津。这样，导致身体上有肺水肃降缺乏水源，而下有肾水日渐亏耗。

终于演变成身体阴不足，而阳偏盛的痛风初期病机基础。这时如果遇到风寒湿热外邪侵袭，并持续蓄积体内，缠绵难愈，会导致很多变证，并最终形成阴液不足、阳气不足的痛风终极疾病。

痛风常受侵袭的诸邪中，风邪为阳邪，喜欢袭击上位，多侵犯心肺。而风邪善行而数变，导致症状游走不定。这个不定，一是指的病位不定，二指的是发作时间不固定。风邪侵犯人体会和壮火二阳同犯，加速耗损阴津，阴津气血耗损，四肢关节就得不到营养濡养，而出现不荣则痛的痛风关节症状。

而寒、痰、湿邪都是阴邪，阴邪易袭击下位，多侵犯脾肾。而痰湿性黏腻重浊，容易阻遏气机，气机受损，则关节没有足够的气推动鼓动，就会出现气滞，气滞不通会导致疼痛，缠绵难愈。

此时如果遇到人体壮火，就会出现寒湿和热并存，热向上行，寒湿下行，全身气机运行异常，也会出现不通则痛，关节会出现肿胀疼痛，这种疼痛持续时间长，不好控制，多固定不移，疼痛难忍。

如果多邪合体，“风寒湿三气杂至，合而为痹，气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹”。如果从阴阳二端来看，风热属阳，寒湿属阴，就能基本概括痛风的病因。

从痛风病程或疾病分期看，痛风初期虽然阳气偏盛、阴气不足是疾病病机，但还属于偏于风湿热的标实的阳证为主，而阴液亏虚的本虚的阴证还比较轻。

但随着尿酸邪耗散阴津的程度随疾病进展而加重，到了痛风中期，则会有标实为主的风湿热阳证和阴液亏虚的阴证并存状态。

而到了痛风后期，则主要是阳气不振、阴液亏虚的虚症为主，痛风关节疼痛到显得不明显或不主要了。此时不仅存在西医所言的肾功衰减，甚至尿毒症的阴证表现。如果从中医角度理解，还有损伤心肝肺肾等多脏器的情况存在，从而出现全身性的阴证表现。

这正如《素问》所言：

五脏皆有合，病久而不去者，内舌于其合也。

从痛风临床症状看，虽然痛风后期有五脏受损，但主要还是以心肾受损为主。其中道理，一是尿酸盐会直接损伤肾脏，导致痛风性肾病或肾结石，连带着还会损伤肾所主的骨和关节。而且尿酸越高，这种损伤就越快和越重。另一方面，尿酸盐会损伤全身血管内皮细胞，导致内膜炎症，出现血管内膜损伤，这就是尿酸高为什么也是心血管疾病的独立风险因素的原因。

尿酸高对于心肾的伤害，也可以从《素问》经典所言来理解：

故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。

具体如何从阴阳辨识痛风，我们明天的科普接着解读。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：202 1年第5期《中医药临床杂志》 贾奎等文章《从阴阳类证辨治痛风浅探》。