北中医李教授原创人文医学科普第574篇

大家好，我是北中医李老师，今天是一年一度的重阳节，有道是岁岁今朝又重阳，浓浓亲情伴左右。

尽孝道，相伴是一方面，让家里长辈身体健健康康的，不仅能减轻身体痛苦，长辈健康也是子女最大的福分。

所以，如果家有痛风男士，做子女的可不能不管不顾，而应该尽己所能，把痛风阻断在痛风肾之前，能够保障进入老年之后的生活质量。

今天科普，分享一个中医序贯调理痛风性肾病急性期和缓解期的详细案例。

患者小陈41岁，痛风五年，五年间间断出现右脚跖趾关节和踝关节红肿热痛。且一年内发作频繁，尽管小陈在平时间断服用非布司他和小苏打片，但还是因为饮食不节反复发作。

这次发作依然是和朋友聚会进食辛辣肥甘喝酒引起，且服用痛风定胶囊一周，关节天天不缓解，效果不好，所以寻求中医调理方法。

刻诊见小陈：右脚第一跖趾关节红肿，触之灼热皮温高，触压疼痛严重，伴有腰酸乏力，夜尿频。

舌红苔黄腻厚，脉弦细。

相关检查，尿酸 538，血肌酐 150，尿蛋白 2+。

依据上述中医证候和生理生化指标，中医辨证为湿热内蕴、经脉痹阻的痛风性肾炎、痛风急性期。

中医施以清热祛湿、通络消肿止痛的方法，方以四妙散打底，加几味强化清热燥湿通络活血的效果，以尽快消除关节症状，就是小面的调理方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

苍术、黄柏、薏苡仁、土牛膝、土茯苓、虎杖、萆薢、当归、赤芍、忍冬藤。

在服用汤药同时，辅之以小苏打片碱化尿液和非布司他降尿酸、碱化尿液治疗。

同时饮食严格执行低嘌呤饮食，多喝水，注意让关节休息。

一周后复诊，右脚第一跖趾关节疼痛缓解，红肿也退了。腰酸转轻，但乏力依旧，夜尿还是多。

舌暗红，苔白腻，脉细。

痛风关节症状缓解，进入缓解期，主要表现为脾肾亏虚，湿浊内蕴。

缓则治其本，施以健脾益肾、活血祛湿泄浊的方法，方以陈氏益肾泄浊方加减，组方：

黄芪、黄精、续断、狗脊、鸡血藤、桑螵蛸、蝉花、积雪草、虎杖、川芎、莪术、红花、当归

缓解期正虚为主，可缓缓图之，服用时间长一些，四周 28 天。

一个月后，复查肾功，肌酐降到 98，尿酸降到 464，尿常规尿蛋白+，这是痛风肾显著好转的指标，证明疾病在趋向好转。

期间痛风没有发作，但自觉右小腿酸胀，饮食还可以，大便调，夜尿一次。舌淡红，苔薄白。

小不更放，上方续服一个月，随访半年，痛风未再发作，肾功也正常。

这个案例怎么看？

还是粗浅三点，纯属个人意见：

1.小陈痛风 5 年，治疗不系统，而饮食不节也没有很好的控制，导致痛风反复发作，且进展为尿酸性肾病。首诊是痛风性肾病急性期，关节红肿热痛，舌红苔黄腻，一派湿热并重之象。中医辨证为湿热内蕴络阻的痛风急性期，施以清湿热通络止痛的方法，方以四妙散加味方，能清热祛湿、活血化瘀通络止痛。方中苍术、黄柏、土牛膝、薏苡仁是四妙散的用法，清利下焦湿热。土茯苓能清热解毒，通利关节。虎杖清热祛湿、散瘀止痛，疏风通络。当归、赤芍能活血凉血化瘀通络止痛。所以一周内关节疼痛缓解，进入缓解期。

2.尿酸性肾病缓解期，正虚为主，邪恋为辅，治疗则应扶正兼以祛邪，施以健脾肾益气泄浊的方法，方以中医经验方陈氏益肾泄浊方加减治疗。方中黄芪益气健脾，黄精益肾滋阴，金蝉花补肾填精，续断、狗脊补肾强腰，当归、鸡血藤活血养血，虎杖清热利湿，川芎、红花活血通络，积雪草、莪术破血逐瘀，桑螵蛸固精缩尿。

3.缓则治其本，痛风性肾病缓解期，要以扶正为主，清热祛湿、活血通络泄浊为辅，可缓缓图之。所以之后治疗两个月，疾病归入正常，且随访半年，痛风未再发作。证明初期的痛风肾治疗也是相对容易。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2021年第3期《 中国中西医结合肾病杂志》姜威等文章《陈以平教授辨治痛风性肾病经验撷菁》。