一说起能够帮助降血脂的功能食品或保健品，相信大家听得最多的莫过于“鱼油”与“红曲”这两种了。
那么，问题来了：
“鱼油”与“红曲”分别是通过怎样的原理来降低血脂的？相较而言，它们当中，谁的降脂效果更强呢？除此以外，不少高血脂患者本就在长期吃他汀等降脂药物，那“鱼油”与“红曲”究竟谁更适合与降脂药进行搭配呢？这篇文章，就一次给大家把“鱼油”与“红曲”降血脂的差异给讲清楚！
作用原理不同 降脂“靶点”不一样客观来说，我们并不能直接去对比“鱼油”与“红曲”的降脂效果。因为，它们降低血脂的原理完全不同，这也导致这两者所主要对应的降脂“靶点”不太一样！
简单一点儿来说，“鱼油”主要侧重于降低血脂当中的【甘油三酯（TG）】这项指标；而“红曲”的功能则更多的是降低【低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）】、【总胆固醇（TC）】等胆固醇指标。
具体来说，目前的研究认为：“鱼油”当中能够降低血脂的主要成分是“ω-3脂肪酸”，也叫“Omega-3脂肪酸”。这是一组多元不饱和脂肪酸，在深海鱼类当中的含量往往较高。
因此，大家经常会看到有关“鱼油”的宣传上会去特意强调：“属于深海鱼油”以及“ω-3脂肪酸浓度/纯度较高”等等。
对此，我国血脂治疗领域非常权威的2023版《中国血脂管理指南》有专门提到：临床上，专门用于降低【甘油三酯（TG）】的药物主要有烟酸类药物、贝特类药物以及高纯度的ω-3脂肪酸。
应该说，这非常直接地提示了：“鱼油”所能够影响的血脂指标，主要是指【甘油三酯（TG）】。
2023版《中国血脂管理指南》
而与“鱼油”不同，“红曲”主要影响的血脂指标却并不是【甘油三酯（TG）】……
一说到“红曲”，相信不少人都应该听说过一款名为“血脂康”的降脂药。从血脂康的药物说明书当中可以看出，其主要的成分正是“红曲”。
血脂康 药物使用说明
同样是根据2023版《中国血脂管理指南》的指导，血脂康虽然属于一类中成药制剂，但其本质上也是一种“中等强度他汀”！
而众所周知，他汀类降脂药主要是通过抑制人体肝脏内的胆固醇合成作用，从而降低胆固醇的。
由此可见，以“红曲”为主要成分的血脂康，从本质上来说，其实是一种“胆固醇合成抑制剂”，是主要用来降低【低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）】与【总胆固醇（TC）】等胆固醇指标的。
2023版《中国血脂管理指南》
这也就是为何我们会说：“鱼油”与“红曲”所主要针对的血脂指标本就不同，因此，并不适合拿这两者来直接对比降脂效果。
现实当中，有的高血脂患者主要以胆固醇升高为主，而有的高血脂患者则主要以甘油三酯升高为主。
大家需要做的，其实是根据自己血脂升高的特点来针对性地选择“鱼油”或者“红曲”。
“鱼油”/“红曲” 未必总能起效前面所提到的内容，难免会让部分朋友误以为：只要吃上了“鱼油”，【甘油三酯】就能下降；而只要吃上了“红曲”，【胆固醇】就能降低……
但现实当中，很多时候，它们未必总能起效！
首先，2023版《中国血脂管理指南》当中所强调的是：能够用于降低【甘油三酯】的药物是“高纯度ω-3脂肪酸”。
需要注意的是，医学指南里所提到的“高纯度ω-3脂肪酸”特指“处方药级别”的ω-3脂肪酸制剂，比如有Rx标识的“二十碳五烯酸乙酯软胶囊”。
二十碳五烯酸乙酯软胶囊 使用说明书
对此，《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》就专门强调了：“处方级ω-3脂肪酸”与“非处方级ω-3脂肪酸”是差异较大的，两者完全不能相提并论！
《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》
这也就意味着，食品级或保健品级的“鱼油”，不论宣传其纯度有多高，严格来说，它们都在本质上与“处方级ω-3脂肪酸”是不同的。
因此，我们也不能指望食品级或保健品级的“鱼油”，能够带来与“处方级ω-3脂肪酸”一致的降脂能力。
简言之，食品级或保健品级的“鱼油”，有时候的确可以带来一定的降脂效果，但效果强弱很难估计。一方面受到产品质量的影响，另一方面也可能跟个体差异有关。
但假如遇到产品质量特别差甚至虚假宣传的情况，则有可能一点儿效果都没有……
而与“鱼油”的情况类似，“红曲”也不一定每次都能发挥出降低【胆固醇】的功效，甚至，还常常受到更多因素的影响。
根据《血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017年修订版）》所提到的信息，血脂康之所以能够比较稳定地发挥出等同于“中等强度他汀类药物”的疗效，这是因为，它是由粳米接种了特殊的红曲菌并经过现代生物制药工艺发酵、精制而成的。
《血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017年修订版）》
请注意，这里有几个重要的关键词：第一，接种的是“特殊的红曲菌”；第二，要利用“现代制药工艺”；第三，还得“发酵”、“精制”。
这意味着，假如对“红曲”的挑选不够严格、没有使用正确的工艺，又或是发酵、精制的流程存在问题，那么，都有可能让“红曲”无法发挥出【降胆固醇】效果。
举例来说，市面上就有对“红曲”做一个基本的分类，将其分为“功能性红曲”与“非功能性红曲”。
其中，只有“功能性红曲”才属于具有一定保健功效的“红曲”，而“非功能性红曲”则主要用于食物上色等其他用途。
因此，通过食用“非功能性红曲”，往往很难指望可以发挥出调节血脂的功效。
而即便是“功能性红曲”，由于在发酵、精制等制作工艺上存在区别，也未必每次都能发挥出一致的【降胆固醇】效力。
这就使得，即便食用的是“功能性红曲”，也很有可能会遇到有时效果强、有时效果差的情况……
总之，不论是“鱼油”还是“红曲”，只要尚处于功能食品或保健品的范畴，那么，其疗效就有可能不太稳定。
而临床上，为了增加这种疗效上的确定性，则是在它们的基础之上进一步开发出了“处方级ω-3脂肪酸”以及“血脂康”等药物。
但大家需要注意的是：一般不能指望非处方药级别的“鱼油”与“红曲”，能够轻易发挥出与“处方级ω-3脂肪酸”和“血脂康”同等的治疗效果！
谁更适合与他汀联用？说到这里，可能有不少朋友会表示：我原本就在按照医生的要求吃他汀类降脂药，其实没有指望“鱼油”或“红曲”能够起到根本性的降脂作用，只不过是希望它们能在他汀之外多少发挥出一些更有利于健康的功效。
那么，“鱼油”与“红曲”谁更适合与他汀一起服用呢？
首先，很多人都不太清楚的是，“红曲”其实不太建议与他汀类药物一起服用！
对此，2023版《动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识》就专门对一些可能与降胆固醇药物之间发生相互作用的其他药物或食物进行了总结。
其中，则是明确提到：各种他汀类降脂药都是不太建议与“红曲”一起服用的！
2023版《动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识》
其实，仔细想来，这里面的原因并不难理解。
按照前面我们所提到的内容，“红曲”之所以能够发挥降低【胆固醇】的功效，原因正是其发酵以后能够产生类似他汀的功能性物质，我们也可简单地将其理解为某种“天然他汀成分”。
这也就意味着：在服用他汀的同时吃“红曲”，很可能会让身体里同时存在两种不同类型的他汀成分，一种纯化学合成的，另一种则是天然发酵的。假如这两种他汀具有相同的代谢途径，那无疑会增加药物之间的“代谢冲突”。
除此以外，他汀最让人担心的就是与之有关的各类不良反应。而让身体里同时存在两种不同类型的他汀成分，这也很有可能会增加他汀相关不良反应的发生风险。
所以，“红曲”虽然看似可以进一步增强他汀的【降胆固醇】效果，但其实，稍稍细想就会发现，它其实最好不与他汀一起服用！
那么，“鱼油”能不能与他汀一起吃呢？
大多数情况下，这个倒是问题不大。一方面，“鱼油”在成分上跟他汀不存在冲突；另一方面，“鱼油”更多地作用于【甘油三酯】，而他汀主要负责降低【胆固醇】。
因此，对于正在使用他汀类降脂药，但【甘油三酯】水平仍然偏高的患者来说，在他汀的基础之上增加“鱼油”是可以考虑的。
比方说，2023版《中国血脂管理指南》就明确推荐：心血管风险较高的高血脂患者，在服用他汀以后，若【甘油三酯（TG）】仍高于2.3mmol/L，那么，可以在他汀的基础之上增加“高纯度ω-3脂肪酸”。
2023版《中国血脂管理指南》
由此可见，相较于“红曲”，只有“鱼油”才比较适合与他汀类降脂药一起联用。
综上所述，“鱼油”与“红曲”是现如今比较受关注的两类具有调节血脂能力的功能食品或保健品。
但要说它们之间谁的降脂效果更好，原则上其实是不能这么简单比较的。因为，作用机理不同，它们所针对的血脂“靶点”也不同。
一般来说，“鱼油”更适合用于降低【甘油三酯】，而“红曲”则主要负责降低【胆固醇】。
需要注意的是，不论“鱼油”还是“红曲”，它们未必总能发挥出非常稳定的降脂疗效。这与不同种类的“鱼油”当中所含有的ω-3脂肪酸浓度与纯度有关，也与不同类型的“红曲”所挑选的红曲菌种类、发酵以及精制过程有关。
此外，与很多人所以为的不同，“红曲”往往并不适合用来辅助他汀；倒是“鱼油”，有可能在他汀之外给患者带来更多的帮助！
【参考文献】
1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期
2，动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识 《临床药物治疗杂志》 2023年2月 第21卷 第2期
3，高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识 《中国循环杂志》 2023年6月 第38卷 第6期
4，血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识（2017年修订版） 《中华内科杂志》 2018年2月 第57卷 第2期
---原创内容！未经同意，请勿搬运！---
---健康科普！内容均基于医学指南、专家共识与医学研究结果！如有不适，请到正规医院就诊！---
